生前预嘱书写的心灵成长历程

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1、生前預囑書寫的心靈成長歷程—生命意義的體驗曾煥棠台北護理學院護理系副教授一、前言何謂生前預囑（LivingWill）？在美國，病患於意識清醒期間，透過文件簽署表達對於自己醫療措施的意見，它是一種對未來的醫療事前指示，告訴醫生和家人要不要用積極的治療方法延長生命，也可以叫做《給醫生的指示》、《醫療聲明》或《醫療指示》。因此這項表達有二種可能性發生，其一是依照民國89通過的安寧緩和醫療條例簽署的不施行心肺復甦術（DNR）意願書，其二是同樣的在對「生命」尊重的前提下，病患對於自己的醫療措施也應該可以要求醫療盡一切可能實施救治，這

2、就是WillToLive文件的簽署，這可以說是對於生前預囑的一項反向的思考。按照這個定義，生前預囑（LivingWill）可以分成這兩個部份，第一，生前預囑是指病患要求在面臨生命即將結束並停止一切不必要的急救措施，使病患能在安詳的狀態下完成生命的結束。這樣的立意是基於『生命』的尊嚴必須被尊重的想法下所展開的，與安寧療護運動有著極大的關聯性。其次，由於生前預囑涉及到法律行為的部份，有某種程度的「強制」意味，但對病患而言，對於「加諸身上的醫療措施」的意願是經常變動的，加上對醫學科技的寄望，病患可能今天希望能安寧歸去而簽署生前預

3、囑，明天又覺得疾病的治療是可能的，反而擔心因為簽署了生前預囑而導致醫療小組對於疾病的治療不積極，這樣的矛盾心態使得生前預囑在使用上可能會產生很大的困擾。若生前預囑僅僅是個人對醫療措施意願的表達，可以稱為狹義的生前預囑。但是在生死教育當中的生前預囑是廣義的，內容包括說明生前預囑的擬訂係出於自己的意願、說出對生命的反省、言明臨終前照護選擇的意願、對器官捐贈的看法、自有遺物的繼承、喪葬的安排、生命最後的規劃與安排。從生死教育來看，死亡教育學者認為死亡教育的三大目標是：（1）資訊的分享，知識的獲得：主要是探討死亡的本質；（2）自我

4、意識，價值態度的澄清；（3）哀傷調適。MorganJ.D.更是認為死亡教育有三個層面（1）教導人們要有死亡準備的策略，（2）提供給那些會實際或可能受到死亡影響者處理的策略，（3）探討死亡意義，死亡態度，處理死亡方式的學科。那麼生死教育當中「生前預囑」的教學活動是整個課程當中不可少的，因為它具備達到生死學教育的目的（1）使學生適切的認識死亡的各種情境與反應；（2113）引導學生對生死的思維，並經由其個人宗教信仰的指引、哲學的思考在生死學課程中促使警醒與覺察；（3）藉得降低他們對死亡的恐懼或潛意識的逃避死亡課題；（4）儘可能的

5、降低學生對死亡的害怕、恐懼與逃避；（5）能夠以坦然、積極的態度面對死亡；（6）賦予學生自己對生命意義的重新體驗；（7）讓學生珍習自己擁有的生存時光並且提高生前的生活品質；（8）讓學生對其人生做最後旅程的事前規劃。生死教育活動的進行也是要等到正規教學活動進行一半以上再請學生仔細思考生前預囑的寫作，如此也比較能夠達到教學效果（曾煥棠，2000）。二、教學過程本文的主要目的是要檢視本校生死學教學過程中「生前預囑」的教學成效，藉此機會檢討「生前預囑」的教學活動中對學生生前預囑書寫的心路轉變歷程的情形，以便作為日後教學的參考。生死學

6、的課程理念是「強調雖然再現行社會文化中死亡一直都是禁忌，但是它卻是生命過程中的一部份。從醫學、宗教、社會、心理與倫理的觀點探討死亡歷程,了解死亡對個人的影響，認識與死亡相關的儀式，其對社會組織的影響及了解生死學的研究與運用現況。希望經由生死學課程深入淺出的安排，讓社會中的每個人能夠擁有生命尊嚴與死亡尊嚴」。生死學的教學方式是透過特別設計的生死探索活動，讓學員建構各自的生死理念與經歷。配合課程主題撥放音樂、箴言、研讀，加深課堂學習情境與氣氛。鼓勵學員經由討論與分享，建構彼此關懷與支持網。生死學教學大綱如表一所列，生命意義的體

7、驗視從第一週就開始，只是到了第十四單元讓學生繳交自己的生前預囑，並且進行生命最後的規劃活動。除此以外更是藉由與死亡有關的認知情境，設計增強學生自我學習體驗的單元活動，例如：（１）計算自己的壽命，（２）學生寫出描述死亡的詞句或文化中的死亡禁忌，（３）倫理價值的選擇，（４）填寫「虛擬死亡証明」，（５）死亡意象與人格，（６）設計自己的墓誌銘，（７）瀕死經驗的體驗，（８）至親死亡的追思，（９）對喪葬活動的現況討論與省思，（10）對人生觀、生命成長的改變，（11）書寫「生前預囑」前後的感受，分別由表二和表三說明活動進行的內容與方式。

8、表一：生死學教學大綱週　次主　題內　容第1週生死一線牽課程簡介、介紹授課講師、相見歡、選舉幹部、討論班規。第2週社會的死亡議題讓學生了解死亡和瀕死在社會上被重視的發展階段與重要爭議；促使學生從死亡議題來思索對社會造成的衝擊有那些；這些衝擊對社會產生了什麼影響,等待我們去解決第3週生死大事協助學員了解對自