口腔正畸学_左艳萍_第九章常见错合畸形的矫治

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1、常见错合畸形的矫治河北医大口腔医院正畸科马文盛常见错合畸形的矫治牙列拥挤前牙反合前牙深覆盖后牙反合锁合深覆合开合牙列拥挤概述病因诊断矫治原则矫治方法一、概述单纯拥挤复杂拥挤二、病因牙量骨量不调:牙量相对大，骨量相对小进化因素遗传因素环境因素二、病因牙量骨量不调:牙量相对大，骨量相对小进化因素遗传因素环境因素母亲牙齿儿子牙齿二、病因进化因素遗传因素环境因素三、诊断拥挤度轻度（Ⅰº）:2-4mm中度（Ⅱº）:4-8mm重度(Ⅲº）:>8mm拥挤度的测量——模型测量牙弓应有长度−现有长度后段牙弓的拥挤度测

2、量注意患者的生长潜力四、矫治原则及方法增加骨量（1）扩展牙弓长度（2）扩展牙弓宽度（3）其他（前方牵引、功能刺激、骨牵张等）减少牙量（1）减少牙齿数量（2）减小牙齿体积（3）减小牙齿占据空间增加骨量：扩展牙弓长度：1.推磨牙向远中适应证第一恒磨牙前移磨牙关系需改善第二恒磨牙未萌或初萌最好无第三磨牙推磨牙向远中：口外弓矫治器摆型矫治器滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧推磨牙向远中：口外弓矫治器摆型矫治器滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧推磨牙向远中∶口外弓矫治器摆型矫治器滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧推磨牙向远中:口外弓矫治器摆型

3、矫治器滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧推磨牙向远中:口外弓矫治器摆型矫治器滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧增加骨量：扩展牙弓长度:2.切牙唇向开展增加骨量：扩展牙弓长度:3.上颌前方牵引增加骨量：扩展牙弓宽度：1.矫形扩展2.正畸扩展3.功能性扩展增加骨量：扩展牙弓宽度：1.矫形扩展1）适应证2）扩展速度3）效果矫形开展适应症严重宽度不调，后牙反合8-14岁替牙或年轻恒牙合鼻气道阻塞开展速度快速：2次/日，连续2星期慢速：4次/星期，连续两月效果磨牙区宽度增加10mm,50%为牙效应，50%为骨效应增加骨量：扩展牙弓宽度

4、：2.正畸扩展：无骨缝效应的宽度开展四角簧菱形簧分裂基托活动矫治器Crozat增加骨量：扩展牙弓宽度：3.功能性扩展决定正畸拔牙与否应考虑的因素：牙列拥挤度牙弓突度Spee’s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育牙弓突度下切牙应直立于牙槽基骨之上，牙齿越唇倾，凸度越大，拔牙的可能性越大下切牙切缘舌向移动1mm，转矩减小2.5º，需要2mm间隙决定正畸拔牙与否应考虑的因素：牙列拥挤度牙弓突度Spee’s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育Spee’s曲度（CurveofSpee)每整平1mm

5、Spee’s曲度，需要1mm间隙决定正畸拔牙与否应考虑的因素：牙列拥挤度牙弓突度Spee’s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育支抗(Anchorage)支抗选择磨牙前移占据拔牙间隙的量强支抗<1/4中支抗1/4~1/2弱支抗>1/2种植支抗≈0决定正畸拔牙与否应考虑的因素：牙列拥挤度牙弓突度Spee’s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育垂直骨面型分型MP-SNMP-FH高角(Highangle)>40º>32º低角(Lowangle)<29º<22º均角(Nornalangle)29º

6、~40º22º~32º高角与低角高角低角面型凸、面下部长面型凹、面下部短肌肉力量小肌肉力量大骨密度小骨密度大开合倾向深覆合倾向不允许后牙伸长希望后牙伸长牙齿易移动牙齿不易移动较多拔牙慎拔牙拔牙位置尽量靠后拔牙位置尽量靠前矫治力量轻矫治力量大决定正畸拔牙与否应考虑的因素：牙列拥挤度牙弓突度Spee’s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育决定正畸拔牙与否应考虑的因素：牙列拥挤度牙弓突度Spee’s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育软组织侧貌E线Z角鼻唇角决定正畸拔牙与否应考虑的因素：牙列拥挤

7、度牙弓突度Spee’s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育生长发育年龄身高牙龄骨龄手腕骨片颈椎片第二性征拔牙矫治应遵循的几个原则拔牙保守原则病牙优先原则左右对称原则上下协调原则牙位的选择拔牙矫治应遵循的几个原则拔牙保守原则病牙优先原则左右对称原则上下协调原则牙位的选择拔牙矫治应遵循的几个原则拔牙保守原则病牙优先原则左右对称原则上下协调原则牙位的选择拔牙矫治应遵循的几个原则拔牙保守原则病牙优先原则左右对称原则上下协调原则牙位的选择拔牙矫治应遵循的几个原则拔牙保守原则病牙优先原则左右对称原则上下协调原则

8、牙位的选择减小牙量2.减少牙齿体积--邻面去釉适应症轻中度拥挤，低角病例，不宜拔牙牙齿较宽，或牙齿Bolton比例失调有良好的卫生习惯成年患者方法分牙—减径—抛光效果将每个邻间隙磨去0.5mm釉质，全牙弓可提供5-6mm间隙。减小牙量3.减小牙齿占据空间--矫治扭转牙前牙反合（Anteriorcrossbite）病因临床表现分类诊断预后估计矫治病因遗传因素唇腭裂全身性疾病呼吸道疾病乳尖牙磨耗不足替牙