连续环形撕囊在白内障手术中的应用体会

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1、连续环形撕囊在白内障手术中的应用体会　　摘要：目的总结连续环形撕囊在白内障手术中的应用，探讨其操作方法、优点及操作中常见并发症的预防和处理。方法对368例白内障术中采用连续环形撕囊。结果326例顺利完成，占88.6%，其余42例因各种原因改为开罐式截囊，占11.4%。结论连续环形撕囊是现代白内障手术的关键步骤，是目前应用最广泛，效果最理想的白内障囊膜切开方法，其可以明显提高白内障手术的成功率。　　关键词：连续环形撕囊；白内障手术　　随着白内障手术技术的不断进步和发展，超声乳化手术与手法小切口手术已成为两大主流手术方式。而无论哪一种手术方式，都需要进行晶状体前囊膜的切开。而连续环形撕

2、囊是目前应用最广泛、效果最理想的囊膜切开方法。笔者总结数年来该方法在手法小切口白内障手术中的应用体会如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料2010年8月～2013年11月对368例白内障实行小切口白内障囊外摘除术，同时囊袋内植入人工晶体。年龄43～83岁，平均65.4岁。术前视力为0.05～0.2。术后随访3个月。　　1.2方法常规球周麻醉，轻度加压软化眼球，剪开上方角巩缘结膜.角巩缘后1mm做反眉1/2板层巩膜切口，长度在6mm左右，做巩膜隧道至透明角膜内1mm，穿刺进入前房，注入粘弹剂，用截囊针或撕囊镊行直径5～6mm连续环形撕囊，尽量保持居中，充分水分离及分层，将晶体核旋转

3、至前房，注入粘弹剂保护角膜内皮及晶体后皮质及囊膜，用注水式晶体圈匙整体托出。吸干净皮质，后囊抛光，囊袋内植入人工晶体，卡米可林缩瞳，切口自行关闭。术后分别于1w、1个月、2个月、3个月复诊，托品卡胺散瞳裂隙灯下检查，观察撕囊口和残留晶体前后囊的情况，以及人工晶体与晶体囊膜和瞳孔的位置关系，观察晶体有无移位。　　2结果　　326例顺利完成，占88.6%。其中311例顺利植入人工晶体于囊袋内，10例因后囊破裂改将人工晶体植入睫状沟，5例因前囊膜裂开改将人工晶体植入睫状沟。其余42例因各种原因无法完成连续环形撕囊，改为开罐式截囊，占11.4%。其中30例人工晶体植入睫状沟，4例植入前房型

4、人工晶体，8例行人工晶体睫状沟缝袢术。　　3讨论　　连续环形撕囊的方法及过程中遇到问题的处理：连续环形撕囊的先决条件是良好的照明和红光反射，要看得出前囊膜，要有足够的前房空间和较大的瞳孔。撕囊可以有各种角度的起点，可以按照顺时针或逆时针的方向进行。首先需做撕囊瓣的起点，先用撕囊镊尖端上的刃把囊膜中心划破约半径距离。张开撕囊镊搓起囊膜，夹住并转折一下囊膜，使撕开囊膜起始部分平铺到没有撕开的前囊膜上，然后开始撕囊。撕囊的用力方向是切线方向和法线方向之间。要随时观察并改变用力的方向，引导着囊膜撕开。如果发现偏小，就稍向外偏些，如果大了，就相反。随着夹持点和裂点间的距离增大，控制方向的能力

5、逐渐减小，应在失去控制之前或发现有裂向周边的危险之前松开撕囊镊，补充粘弹剂后，再夹住已撕开囊膜的根部，将囊膜牵引向正确的方向。撕囊过程中可多次如此"换手"，尤其对初学者来说，最为可取的办法是要不断地抓住离撕开囊膜缘最近的部位，这是非常重要的。每次换手都会引起粘弹剂的流失，所以要经常补充粘弹剂，以确保前房的深度和降低前囊膜的张力。撕囊时换手的位置有些区域是需要避免的，比如3点和9点的位置，此处囊膜恰好垂直于撕囊镊的方向，是非常难夹住的。另外是切口的正下方，有很多时候看不清，尤其是内切口越过透明角膜较多时，初学者和操作不熟练者应注意避免。最好选在偶数点换手。　　晶体核的硬度不同和不同时

6、期的白内障撕囊时难易有很大不同。对于四级以下的核，可以获得比较满意的红光反射，撕囊比较容易完成。对于成熟期或过熟期白内障的囊膜不易看清，翻转囊膜较困难。过熟期可先用1ml注射器针尖于前囊膜中央进行穿刺，吸出液化皮质，不但可防止"冒烟"现象，而且可减低前囊膜张力，防止撕囊时囊口裂向周边。一旦发生裂向周边，应改从裂开处对侧重新起瓣撕囊或用囊膜剪先剪一小口，再用撕囊镊继续完成；也可以沿反方向撕囊。若困难太大，不可勉强，可用囊膜剪修正或改为开罐式截囊。遇囊膜纤维化，完成连续环形撕囊非常困难，可用开罐式截囊。　　如果在撕囊过程中出现看不到囊膜了，千万不要在原地反复地用撕囊镊去夹或寻找囊膜，因

7、为这样会扰动皮质，将皮质和囊膜混在一起，更难分清。此时正确的做法是发现找不到囊膜后，先退出撕囊镊，在已确认还没有撕开的囊膜表面推注粘弹剂，逐渐向裂点方向推注，撕开的囊膜表现为一个较长的、连续的线条向撕囊的反方向飘动，而被扰动的皮质则表现为较短的线条。　　关于撕囊口的大小，一般认直径5.5mm为宜。主要取决于晶状体核的大小，手法小切口可适当大于超声乳化，初学者可适当大些。撕囊口过小不利于水分离，注入液流出手足有可能会撑破晶体后囊，且核不易从囊袋内脱出，吸除皮质比较困难，