声门下吸引技术_04-16

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1、声门下吸引技术主要内容概述声门下吸引的临床意义临床操作与注意事项小结定义又称为声门下滞留物引流（SSD），气囊上滞留物引流，是指应用附带于气管导管壁内的引流管路对气囊上滞留物进行持续或间断负压引流的一项操作技术。声门下吸引研究发展史1992年，世界上第一根可冲洗式气管插管在美国诞生。导管背侧有一单行腔道，下端开口于气囊上方，为引流入口。上端在到达气管导管之前续出一导管，可接注射器或吸引器。声门下吸引研究发展史主要内容概述声门下吸引的临床意义临床操作小结声门下吸引的意义建立人工气道的患者应行声门下吸引。（1B）2013年VAP预防、诊断、治疗指南推荐人工气道与VAP的相关性人工气道直

2、接损伤咽喉部，破坏气道的自然防御功能，削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制人工气道本身还抑制吞咽活动，易使胃液反流，外界的细菌可以绕过上呼吸道防御系统直接进入下呼吸道。声门下-气囊上分泌物与VAP的相关性建立人工气道后所造成的VAP，其病原菌多数来源于口咽定值菌的吸入及胃肠道定值菌逆行吸入。气管导管气囊上方常有多量分泌物积存于气囊上方形成“黏液糊”。随吞咽和呼吸动作，气管管径发生变化，分泌物沿气囊壁流向下呼吸道，若气囊充气不足或气囊漏气，更易发生VAP声门下吸引对VAP的预防作用常规吸痰管难以到达气囊上方，清除气管导管气囊上方形成的“黏液糊”。清除气囊上滞留物可在一定程度上避免细菌沿气囊

3、周围下移进入下呼吸道，降低VAP发生率。主要内容概述声门下吸引的临床意义临床操作与注意事项小结持续性声门下吸引方法：将声门下吸引导管连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置用恒定负压进行持续吸引可克服间断吸引导致分泌物暂时滞留的弊端，有效防止气囊上分泌物滞留，避免或减少分泌物下行感染。持续性声门下吸引的缺点黏膜干燥出血影响局部血供间断声门下吸引用负压间断吸引，声门下吸引导管与墙式负压吸引装置连接吸引间断时间：Q1h,Q2h适用于声门下分泌物少者，能减少对呼吸道粘膜刺激国际呼吸杂志20135月33卷第10期间断声门下吸引的缺点不能保证吸引量易堵管实施声门下吸引的注意

4、事项保持气囊压力有效选择合适的负压强度保持吸引管路通畅预防气道粘膜出血遵守无菌操作规程选择合适的气囊压力气囊压力<20cmH2o是发生VAP的重要影响因素。压力>30cmH2o时气囊周围气道粘膜开始变的苍白，粘膜血流开始受阻。目前推荐气囊压力维持在25~30cmH2o保持气囊压力有效注意定时检查气管导管气囊内压力，维持气囊内压力在25~30cmH2o,Q4h监测一次声门下吸引的压力调节<15kpa15kpa~20kpa20kpa~25kpa压力过小不能达到彻底吸引的目的压力适中既能保证吸出声门下分泌物又不至于造成患者气道粘膜出血压力过大咳嗽反射HR·SPO2变化气道粘膜出血负压强度

5、国外：在预防VAP相关指南：持续声门下吸引使用-20mmHg间断声门下吸引使用-100mmHg~150mmHg(1mmHg=0.133kpa)国内：没有指南规范:临床使用从-20mmHg~150mmHg，其中以-60mmHg~80mmHg居多不同黏稠度分泌物持续声门下吸引负压值的选择Ⅰ度分泌物吸引负压Ⅱ度、Ⅲ度分泌物吸引负压-5.32～-2.79kPa20-40mmhg-7.98～-5.45kPa40-60mmhg李茵田丽护理学杂志2013年03期患者体位引流管开口于气囊上方，气管导管弧形背侧，若患者取半卧位，滞留物刚好积聚在引流管路开口处，引流较为彻底30-45°半卧位能显著降低

6、VAP发生率。保持吸引管路通畅记录每日分泌物量，如果没有吸引出分泌物，可定时向附加腔内注入NS以检查其通畅性。通过改变体位或清除痰痂，达到充分引流的目的。声门下-气囊上腔隙冲洗声门下吸引的引流管径较小，阻力较大，滞留物粘稠就容易堵塞管路，导致引流不畅。通过引流管路将冲洗液定时、定量注入气囊上腔隙，稀释滞留物，能更顺畅的将滞留物吸出。声门下冲洗液NS冲洗消毒液冲洗（呋喃西林、洗必泰、银尔通）目前，对于哪种冲洗液效果更好并没有明确的推荐冲洗的量·速度·压力每次注入冲洗液量一般控制在5ml左右。推注速度不宜过快，以免引起患者呛咳等不适吸引压力不宜过大，应均匀缓慢，避免负压过大造成粘膜损伤

7、声门下吸引量与VAP的关系第一个24h声门下引流量少于20ml，VAP的发生率显著增加。未发生VAP的患者平均吸引量16.3ml/24h，明显高于发生VAP的患者平均吸引量5.7ml/24h对于持续声门下吸引，保证吸引量及吸引通畅是维持有效吸引的关键预防气道粘膜出血选择合适的吸引方式及负压对预防气道粘膜出血很重要。患者凝血功能较差，可适当降低负压以保证患者安全。有研究学者认为，声门下间断吸引气道出血的发生率较持续吸引少。遵守无菌操作规程进行声门下吸引操作时应严格无菌操