缬沙坦氢氯噻嗪 复代文 优化选择-专家版

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1、联合赢未来－应对中国高血压治疗的挑战内容提要联合治疗必要性联合降压的药物选择缬沙坦/氢氯噻嗪组方优势我国高血压控制率仅为8%，远远落后于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率（%）联合治疗的优点与足量单药相比,小剂量联合用药出现副反应可能性更小;对于血压极高或存在器官损害的患者，可避免反复徒劳地摸索有效的单药治疗固定低剂量复方制剂在一片药片上复合了两种药物，服用方便，提高患者的依从性起始采用两种药物的复方制剂治疗可较单药治疗更早降压达标ManciaG,eta

2、l.JHypertens.2007;25(6):1105-87.起始联合治疗，众多权威指南的一致推荐指南地位描述JNC72003当患者血压超过正常值20/10mmHg时，应该起始联合治疗ESH/ESC20072-3级高血压患者以及总心血管危险因素为高危或极高危的患者，应该采用起始联合治疗加拿大(CHEP)2009SBP/DBP高于目标20/10mmHg时采用起始联合治疗日本(JSH)2009起始小剂量联合降压适用于：2-3级高血压患者；高危人群，目标血压值较低的1级高血压患者中国2005高血压低剂量两种药物低剂量起始联合是合理的固定联合制剂提高治疗的依

3、从性依从性不佳是高血压不能有效控制的主要原因固定联合制剂可使：治疗简单化（尤其是对那些合并其他心血管危险因素而需要同时服用其他药物的患者更有意义）增强患者的耐受性（复方制剂中各组分剂量较小）与自由联合治疗相比，复方制剂联合治疗能够改善患者服药的依从性复代文治疗的患者(n=8,150)处方联合用药的患者(n=561)持续性（定义为患者连续治疗达12个月）Jacksonetal.ValueHealthSuppl2006;9:A363p<0.0001内容提要联合治疗必要性联合降压的药物选择缬沙坦/氢氯噻嗪组方优势降压疗效：多机制干预的优势多机制降压与单一机

4、制干预比较，疗效更为卓越1，2不同作用机制相互补充，提供血压控制的补充途径1每一种单独的机制可能会相互抵消负向调节副作用，如：利尿剂降低血容量，这反过来会激活肾素血管紧张素（RAS）系统，从而增加血压，加用一个RAS阻滞剂能够对抗这种效果1，2多机制干预可能会带来降压疗效的叠加21Sica.Drugs2002;62:443622Quanetal.AmJCardiovascDrugs2006;6:10313多机制干预的优势：安全性和耐受性联合使用不同机制的药物治疗与单药治疗相比可减少所需要的药物剂量，这可以改善耐受性1,2联合治疗可能减少某成分特异的

5、不良事件(AEs)发生，比如1,2RAS抑制剂能够减轻由CCB导致的水肿1Sica.Drugs2002;62:443622Quanetal.AmJCardiovascDrugs2006;6:10313与单机制治疗相比较，多机制治疗可能能够改善耐受性1,2ARB/利尿剂是众多指南推荐的优化降压组合2009ESH高血压指南再评价:经过循证医学终点研究证实的优选联合方案2010ASH高血压联合治疗声明：优先推荐ARB+利尿剂ACEI+利尿剂ACEI+CCBARB+CCB2009日本高血压学会指南2010中国高血压指南：联合治疗优先推荐1,《中国高血压防治

6、指南》（2010修订版）;2,GradmanAH,etal.Combinationtherapyinhypertension.JAmSocHypertens,2010;4(1):42-50.3,GiuseppeMancia,etal.JournalofHypertension2009;27:2121-58.4,OgiharaT,etal.HypertensRes2009;32(1):3-107ARB+利尿剂ACEI+利尿剂CCB+利尿剂ACEI+CCBARB+利尿剂ACEI+利尿剂CCB+利尿剂ACEI+CCBARB+CCBCCB+β阻滞剂ARB+利尿

7、剂是首选的联合降压方案之一FranzHMesserli.CombinationTherapyandHypertension.2003:32血浆容量血压RAS系统血管收缩醛固酮分泌血钾(-)(+)(-)(+)HCTZARBARB+HCTZ－协同降压，副作用相抵氢氯噻嗪与ARB有良好的协同作用，利尿剂减少血浆容量从而降低血压，但是血浆容量降低会激活RAAS系统，由此导致的血管收缩和醛固酮分泌增加会抵消部分利尿剂的降压作用，而ARB则抑制RAAS系统，二者在降压方面产生协同作用的同时，ARB可以抵消噻嗪类利尿剂副作用（如低钾），因此两者合用既加强了降压作用，

8、又减少了副作用的发生。ARB+利尿剂——协同作用，降低血压复代文---缬沙坦80mg/HCTZ