幼儿急疹分析课件

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1、幼儿急疹芜湖市中医院输液厅陶莉莉典型皮疹图片幼儿急疹(exanthemasubitum)，又称婴儿玫瑰疹(roseolainfantum)，是婴幼儿常见的急性发热出疹性疾病，其特点为婴幼儿在高热3～5天后，体温突然下降，同时出现玫瑰红色的斑丘疹。为小儿常见病毒感染性疾病之一。其发病机制不十分清楚，可能是病毒由呼吸道侵入血液而引起机体对病毒的免疫反应，皮疹为病毒血症未期病毒在皮肤组织中被抗体中和所致。1：发病原因本病在20世纪50年代即怀疑为病毒感染引起，但一直未分离出致病病毒。1988年Yamanishi首

2、先自4名幼儿急疹患者外周血淋巴细胞中分离出人类疱疹病毒-6型(HHV-6)。HHV-6由162个粒子组成的蛋白膜所包裹，整个粒子的直径约150-200nm。核心为160KB的双链DNA。HHV-6可以在以CD4、CD8阳性T细胞、单核细胞/吞噬细胞、NK细胞为首的细胞中增殖，还可在神经胶质细胞、星型细胞,人脐带静脉血管内皮细胞及人肺纤维母细胞等上皮细胞内增殖。目前的研究已证实，HHV-6分A、B两个亚型，幼儿急疹大部分是由HHV-6B亚型感染引起。国外研究发现，87%的1个月以内的新生儿有来自母体的抗HHV

3、-6抗体以后几个月抗体逐渐阴转，但生后6个月抗体滴度又快速上升，3岁时大约75%儿童抗HHV-6抗体阳性，此可以解释为什么幼儿急疹好发于2岁以内的婴幼儿。HHV-6传播途径可能为母亲的唾液，而不是来自患者，因此幼儿急疹多为散发病例，一般没有流行性。少部分幼儿急疹由人类疱疹病毒-7型(HHV-7)引起。HHV-7引起者发病相对较晚,且皮疹较轻微。本病发病无种族及性别差异,无明显的季节性。2：发病机制发病机制不十分清楚，可能是病毒由呼吸道侵入血液而引起机体对病毒的免疫反应，皮疹为病毒血症末期病毒在皮肤组织中被抗

4、体中和所致。但多数人认为皮疹为病毒血症本身造成的局部表现，但为何会有热退出疹的现象，仍未获解答。3：流行病学本病一年四季可见，但以冬春季为最多。发病人群以6个月以上至2岁的婴幼儿为主。尤以1岁以下婴幼儿最多。国外有学者对年龄为4～12个月的幼儿急疹进行统计80%以上为生后6个月发病。病儿、无皮疹的病人和隐性感染者都是本病的传染源得终身的免疫力。健康带毒者可能是原发感染的主要来源，可经唾液及血液传播。发病后人多可获终生免疫。4：临床表现分为前驱期及出疹期（1）前驱期：患儿无明显诱因突然出现高热，体温达39~4

5、0℃或更高，呈稽留热或弛张热型，持续3~4日后体温骤降，也有少数病例体温逐渐降落，或高热24h后降至正常，再继以间歇发热2~3日降至正常。大多数病儿除高热外，一般情况良好，少数病儿于高热时出现惊厥和脑膜刺激征。发病在冬季常有呼吸道症状，如咳嗽、流涕，多数有鼻炎，咽部轻或中度充血。夏秋季发病者常伴有恶心、呕吐、腹泻等。（2）：出疹期皮疹大多出现于发热3~4日，体温骤退后，少数在退热时出现皮疹，是本病的主要特征。皮疹呈淡红色斑疹或斑丘疹，直径约~3mm，周围有浅色红晕，压之褪色，多呈散在性，亦可融合，不痒，皮疹

6、由颈部和躯干开始，1日内迅速散布全身，以躯干及腰臀部较多，面部及四肢远端皮疹较少，肘膝以下及掌跖部多无皮疹。皮疹数小时后开始消退，1~2日内完全消失，不脱屑，无色素沉着。发热期少数患者在软腮及悬雍垂可见淡红色斑疹，出疹后即消失。颈部淋巴结肿大，尤以枕后及耳后淋巴结为明显，热退后可持续数周才逐渐消退，脾脏偶可肿大。本病一般症状较轻，多数为良性经过。并发症高热惊厥脑炎其它少见：脊髓膜炎、面神经麻痹、急性肝炎、心肌炎、血小板减少性紫癜等诊断要点（1）：根据2岁以内的婴幼儿，高热3～4天，全身症状轻微，热退时或热退

7、后出现红色斑丘疹，皮疹持续1~2天消退，即可作出临床诊断。（2）：幼儿急疹在患儿高热、皮疹发出之前诊断有一定困难，但国外有学者研究发现，由HHV-6感染引起者，在发热期(出皮疹前)，89.5%的患儿其悬雍垂根部两侧出现溃疡。因此，悬雍垂根部两侧溃疡对于HHV-6引起的幼儿急疹可能具有早期诊断意义。实验室检查（1）血常规检查：在发病第1～2天，白细胞计数可增高，但发疹后白细胞计数下降，淋巴细胞相对增加。（2）病原学检查：a：病毒分离（HHV-6）b：特异性抗原抗体检测(特异性IgM、Ig-G)，单克隆抗体检测

8、末梢血单核细胞中HHV-6特异性早期抗原，因其和病毒分离结果符合率达90%以上，当日可出结果，能为临床做出快速诊断。c：病毒DNA检测通常结合典型临床表现即可作出诊断，临床医生一般不依靠病原学检查诊断该病。鉴别诊断（需与麻疹、风疹、药物疹鉴别）风疹的皮疹与幼儿急疹相似，但风疹好发于学龄期儿童；有接触史(学校及托幼机构内常有小规模流行)；出疹前无发热症状,或仅有轻度发热；皮疹稀疏分布于全身，手足心可有皮疹；个别病例