中西医结合治疗粘连性肠梗阻的效果观察和护理.doc

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1、中西医结合治疗粘连性肠梗阻的效果观察和护理作者：李向华，张秀梅，何全英【摘要】　　目的观察中西医结合治疗粘连性肠梗阻的效果，寻求最佳的护理方法。方法用中西医结合治疗粘连性肠梗阻151例患者。结果138例患者治愈出院，有13例患者治疗效果不满意转手术治疗。结论中西医结合治疗粘连性肠梗阻比以往单纯西医保守治疗的效果更好，费用低，很大程度减少手术概率，减轻患者的痛苦。【关键词】肠梗阻中西医结合疗法护理　　肠梗阻是一常见多发病，而粘连性肠梗阻占整个肠梗阻的40%～60%，其中80%是手术所致［1］。粘连性肠梗阻主要原因是腹腔手术后，其次为腹腔内炎症、创伤、出血、异物等

2、引起［2］，它的治疗和护理仍是医学界的一个重点。此病的治疗一般应争取非手术治疗，因为手术本身可加重肠粘连。目前的治疗和护理方法众多，各有所长，我院自2002年开始采用中西医结合治疗粘连性肠梗阻病人，取得较好的治疗效果，现将观察和护理体会报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组病人151例，其中男87例，女64例，年龄7～88岁，平均58岁。发生于腹腔手术后的有123例，其中胃十二指肠穿孔修补术后19例，胃大切术后9例，阑尾炎术后35例，脾切除术后3例，胆石症术后24例，肠切除术后31例，子宫次全切除术后2例。发病最短时间为术后7天，最长时间为18年，

3、此患者1岁时误吞铁钉做了小肠切开取铁钉术，19岁才出现肠梗阻症状。123例腹腔术后病人中有32例病人反复发病并住院2～3次，均保守治疗治愈出院。其他28例为：5例结核性腹膜炎，20例为原发性腹膜炎及化脓性盆腔炎，腹部闭合性伤3例。本组151例中有13例患者用中西医结合治疗效果不满意，改为手术治疗，138例保守治疗，均采用专科常规治疗加复方大承气汤治疗，病人平均4～10天肠功能基本恢复正常并治愈出院，保守治疗治愈率为91.39%。　　1.2临床症状　　所有病例均有腹痛、呕吐、腹胀、停止肛门排气排便症状。体检可见腹部胀隆，部分可见肠型及肠蠕动波。听诊肠鸣音高亢或减

4、弱消失，X线立位腹平片可见肠管内有液气平面。　　1.3疗效评定标准［3］4　　治愈：腹痛、腹胀、恶心、呕吐消失，有肛门排气及排便，肠鸣音正常，立位腹平片X线片无液气平面，胃肠功能恢复正常，能正常进食。无效：阵发性腹痛越来越频繁或转为持续性腹痛，肠鸣音高亢变为低弱，腹胀逐渐加重，体温升高，血常规检查有明显感染迹象，血压下降、心率加快，有休克表现，腹部X线片肠段积气及液平面增多。　　2治疗方法　　2.1专科常规治疗　　①禁食；②有效的胃肠减压，通过减压器吸出胃肠内的积气积液，减轻腹胀，降低胃肠道内压力和肠管的膨胀程度，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血液循环；③纠

5、正水电解质紊乱，维持酸碱平衡和体液平衡；④早期应用抗生素，防止或控制感染；⑤加强静脉营养，必要时输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液；⑥保护重要器官，防止多器官功能衰竭。　　2.2中药治疗　　病人入院确诊为粘连性肠梗阻后，一般在第2天开始结合用中药复方大承气汤剂，每天1剂，水煎成200ml液，分上、下午2次用，每次100ml，每次须间隔4h。每次注入中药前应先抽空胃液。注入中药汤剂的温度以40～45℃为宜，注药后要夹胃管1～2h，以利于药物的吸收。用中药汤剂直至病人有肛门排气排便为止。　　3护理　　3.1心理护理　　由于肠梗阻病情变

6、化复杂和痛苦，病人均有恐惧、焦虑心理。应针对患者恐惧、焦虑心理给予耐心的心理疏导和解释工作，多与病人和家属交流沟通，耐心倾听他们的倾诉，及时掌握病人的心理变化，采取相应的心理疏导措施，告诉他们有关此病的病理生理知识，让他们了解病情，告诉他们只要治疗得当和及时，不会带来生命危险。说明治疗方法、由胃管注入中药的目的和意义、操作步骤及配合方法。也可通过同种病人的现身说法，消除病人的恐惧、焦虑心理，帮助他们树立信心，主动配合治疗和护理。　　3.2西医专科护理　　禁食，保持有效的胃肠减压，经常检查胃管是否通畅，观察负压器吸出液的量、色和性质。补液量坚持量入为出，见尿补钾

7、原则，补液要先快后慢，将丢失的液体总量争取在12～24h4内补足，有酸中毒者应先给碳酸氢钠。遵医嘱使用有效抗生素防治或控制感染。严密监测病人的生命体征，监测血细胞、血电解质，及时纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，根据病人情况遵医嘱静脉补充营养，如脂肪乳、高能量、高维生素液体，必要时输给血浆、全血或血浆代用品，准确记录24h出入量。加强病情观察，注意病人的全身情况、意识表情，观察腹痛腹胀程度，病情是否减轻或加重，腹部有无肠型及压痛、反跳痛情况，警惕肠绞窄的发生。禁食期间给予口腔护理，做好基础护理，使病人清洁舒适，减轻病人痛苦。　　3.3胃管注入大承气汤后的病情观察

8、和护理　　用药后的观察和护理相当重要，