外科伤口感染预防1

《外科伤口感染预防1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、外科伤口感染预防2021/6/271主要内容外科伤口感染（SSI）现况回顾SSI的定义及其致病因素SSI预防措施(美国CDC规范）美国疾病控制与预防中心（CentersforDiseaseControlandPrevention，CDC）相关的临床研究问题和讨论2021/6/272课程目的帮助了解外科伤口感染预防平台了解一系列最佳操作,更新观念了解最新的规范和临床研究相互沟通,学习2021/6/273造成SSI病原体来源首要来源:病人内生性菌落（可干预性低）次要来源（可干预性高）•手术室环境•手术室工作医护人员•由器械物种植入手术伤口2021/6/274外科伤口感染的主要致病

2、菌1常见致病菌：金葡菌皮肤、口腔、鼻表葡菌皮肤、口腔、鼻（凝固酶阴性葡菌）肠球菌肠道大肠杆菌肠道假单胞菌肠道2021/6/275外科伤口感染的主要致病菌2抗生素耐药性病原微生物有增加趋势，如MRSA、VRE和白色念珠菌（与疾病严重程度增加病人免疫力缺陷、广谱抗生素使用有关）爆发性感染由不常见致病菌引起，常为医源性传播2021/6/276SSI的病原学1伤口污染是造成感染的前提条件外科伤口每克组织污染大于105，SSI危险性明显增加异物存在，则少量微生物也可引起SSI2021/6/277SSI增加了大量的医疗费用根据CDC的统计，医疗费用的增加可能是由于：住院时间延长再次入院再

3、次手术抗生素使用重症监护2021/6/278国内现况根据湖南湘雅医院院感中心的最新统计，国内SSI原来的仅次于呼吸道、消化道和泌尿道感染，占所有院内感染的9.06%，现在国内的感染率有所上升，排到第三位每年有2-3百万的病人发生院内感染(医院获得性)，并导致每年88000病人死亡每年需花费$45亿用于治疗院内感染美国现状2021/6/279SSI的定义原则SSI的定义包括临床的观察结果和实验室检查结果，明确、标准而统一的定义对于感染的监控程序（即流行病学调查等）具有非常重要的意义，反之，就无法得到准确和有效的数据1992年多家权威机构修改了SSI的定义，将其分为切口表面感染、

4、切口深部感染和器官（腔隙感染）CDC的NNIS（NationalNosocomialinfectionsSurveillance）标准，现在成为美国临床研究的依据2021/6/2710外科伤口感染定义标准深部切口感染器官腔隙感染表浅切口感染2021/6/2711表浅切口感染发生于手术后30天内，感染仅包括皮肤和皮下组织，并至少于以下一项1、切口表面脓性分泌物，有或无实验室证据2、从切口表面分泌液或组织中分离出非特异性的微生物3、具备至少以下症状或体征之一：疼痛或触痛，局限性的肿胀，发红，发热，或表面切口由外科医生特意打开，除非切口培养阴性4、由外科医生或住院医生诊断不包括以下

5、情况：1、针眼脓肿（在针眼穿刺部位很小的炎症和分泌物）2、外阴切开术或新生儿包皮环切术后的感染3、烧伤部位的感染4、表面切口感染扩展到筋膜或肌肉层（参见外科深部感染）注：这些特殊的感染采用特殊的诊断原则和标准2021/6/2712深部切口感染如无植入物，发生于手术后30天内；如有植入物，手术后1年内；感染与手术有关并且包括深部软组织（筋膜或肌肉层），并至少于以下一项1、切口深部脓性分泌物，但不是来自于器官/体腔2、切口深部裂开或由外科医生特意打开；同时具备至少以下症状或体征之一：发热大于38度，局限性疼痛或触痛，除非切口培养阴性3、通过直接检查、二次手术或组织病理学检查及影像

6、学检查，发现深部切口脓肿或其他感染的证据4、由外科医生或住院医生诊断注：如表面和深部感染同时发生，视为深部感染如器官/体腔感染从切口引流视为深部感染2021/6/2713器官腔隙感染如无植入物，发生于手术后30天内；如有植入物，手术后1年内；感染与手术有关并且包括部分解剖结构（如器官和腔隙），并至少于以下一项1、通过戳口放置于器官/体腔的引流管引流出脓性分泌物2、从器官/体腔的分泌液或组织中分离出非特异性的微生物3、通过直接检查、二次手术或组织病理学检查及影像学检查，发现器官/体腔脓肿或其他感染的证据4、由外科医生或住院医生诊断2021/6/2714预防是关键2021/6/2

7、715预防措施的目的:减少微生物的污染人体皮肤携带102到106的微生物2021/6/2716SSI的预防体系2021/6/2717决定外科伤口感染的变量细菌宿主的抵抗力医疗技术伤口条件2021/6/2718伤口类型伤口类型感染风险清洁Ⅰ1-5%清洁-污染Ⅱ3-11%污染Ⅲ10-17%严重污染Ⅳ>27%2021/6/2719宿主抵抗力个体差异，感染率不同2021/6/2720SSI危险因素-病人年龄糖尿病吸烟肥胖类固醇使用营养不良(i.e.白蛋白3.5gm/dl)术前住院时间延长术前金葡菌在鼻腔定植输