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1、对于筛查的再思考筛查的意义筛查的意义在于：早检出，早治疗！让病患在疾病萌芽期就获得有效的控制，同时积极采取合理措施，减轻病痛，同时减少病患的经济负担。乳腺癌5年生存率统计筛查的意义无症状高危人群的预测、普查、早期诊断、早期治疗，对于挽救癌症患者的生命至关重要，而且将大幅降低医疗成本！当“正常值”范围变得不再正常…例1：“正常“的TSH不再正常-----随着第三代功能灵敏度TSH试剂的推出，原先0.4-4.0μIU/mL的“正常值”范围被缩短至0.4-2.5μIU/mL，如TSH>2.5μIU/mL,则有可能已患有亚临床甲减，需要附加检测TPO-Ab以确定。---DemersLM,
2、SpencerCA.NACB,Thyroid2003;13:1-126例2：“正常”的PSA不再正常-----即使男性PSA<4.0ng/mL,但PSA上升速率大于0.75ng/mL/y，大约70%患者将患有癌症。--Potter,Carter;Curr.Urol.Rep.,2000当“正常值”范围变得不再正常…例3：“正常“的维生素B12不再正常-----在B12浓度在150-250pmol/L之间存在灰区。如仅依靠B12浓度判断，很可能会被错判为非B12缺乏。此时须检测活性B12，以对灰区内的标本进行确定。---Schneede,J.,ScanJClinLabInvest20
3、03;63:369–376例4：“正常“的BNP不再正常-----BNP的截断值为100pg/mL.一些专家认为，在进行BNP筛查时，应将截断值设定在80pg/mL，以便更灵敏地筛查出处于心衰A期的患者。---MarcA.Silver,CongestiveHeartFailure;Posted07/03/2003新技术，新手段及新的检测项目的引入，能够更优化筛查的效果，并帮助疾病的早期检出！早检测，早治疗—到底能多早？Anti-CCP能在出现类风湿关节炎临床首发症前十年被检出Anti-CCP2的浓度被检测83例RA早期患者,都曾是献血者,因此临床首发症前10年的血清标本能得以保留
4、在血库Rantapaa-Dahlqvistetal,ArthRheum2003,48:2741-49通过这些指标的筛查，能使得患者能够获得及早的治疗自身免疫過程的激活遺傳傾向TPOAb升高TSH升高(亞臨床性甲狀腺功能減退)FT4減少（臨床甲減）每年5%AgeAnti-TPO能在患者甲状腺功能衰竭前20年被检出DemersLM,SpencerCA.Thyroid2003:13:49早检测，早治疗—到底能多早？美國臨床內分泌學會(AACE)美國甲狀腺協會(ATA)內分泌協會美國國家臨床生物化學學會(NACB)HGharibetal.JClinEndoMetabol2005;90:5
5、81-585.DemersLM,SpencerCA.Thyroid2003:13:1-126.“…我們贊成對妊娠期中的婦女和打算妊娠的婦女……進行篩查。”“我們還非常同意對出現癥狀和/或跡象的甲狀腺功能障礙做積極的案例建立。”“在妊娠前或者妊娠後的最初三個月內﹐用血清TSH和TPO-Ab檢測的方法以篩查甲狀腺功能障礙﹐對於發現輕度的甲狀腺缺乏(TSH>4.0mIU/L)以及評估產後甲狀腺炎(TPO-Ab水平升高)的風險是很重要的。”权威机构对于筛查的观点…癌症是否能够及早发现？案例1：上海某三甲医院进行院内职工体检，某患者在连续7年的体检中发现CA19-9的浓度一直在缓慢往上爬升
6、，于2007年确诊为胰腺癌肺转移…..从良性疾病转变成恶性肿瘤间存在着巨大的窗口期！案例2：在1986–1988年间，PSA筛查开始进入正轨决定性效果–前列腺癌的及早发现，死亡率的整体降低显而易见，通过对于肿瘤标志物的筛查，能使得癌症被及早检出，从而通过及时治疗，大大降低由癌症所引起的死亡率！癌症筛查的必要性肿瘤标记物的临床应用筛查诊断和鉴别诊断监测和预后评估肿瘤标志物筛查适应人群及项目选择积极和谨慎使用高危险人群:老年人;长期住院病人;相关的慢性病人;有恶性肿瘤家族病史;职业因素不良的生活习性项目选择:AFP,CEA,PSA,CA125,CA19-9,SCC,Pepsinogi
7、n筛查结果的解释阴性:告诉受检者乐观,患相关恶性肿瘤的概率很低;指导有肿瘤家族史的患者定期复查,并结合其他检查;阳性:首先告诉受检者:检测可能有假阳性或患良性疾病;优先考虑马上或短期内复检,复检仍然阳性者进行基本检查;1~2个月内进行复检,如果升高要提醒病人患恶性肿瘤概率比较高!注意病史记录!向病人的合理解释工作是肿瘤标志物筛查中最为重要的一个环节！肿瘤标志物筛查—试剂表现是关键为了防止在筛查过程中出现漏诊或增加患者不必要的恐慌，检测试剂必须具有良好的检出灵敏度及准确性！由于目前
