抗血小板与消化道出血精要

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1、抗血小板治疗与消化道出血神经内科丁菁目录抗血小板药物选择和胃肠道出血风险评估的必要性缺血性卒中患者胃肠道出血风险的评估对高危胃肠道出血风险的缺血性卒中患者抗血小板规范治疗的探讨主要抗血小板治疗药物GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原GPIIb/IIIa拮抗剂氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素潘生丁西洛他唑摄取缺血性卒中抗血小板药物的研究一直是热点首个证实阿司匹林预防脑梗死的随机双盲安慰剂对照研究发表1977年FDA批准阿司匹林用于缺血性卒中的防治1988年CAPRIE研究证明氯吡格雷预防

2、缺血性卒中优于阿司匹林ESPS2研究证明阿司匹林+缓释双嘧达莫疗效优于阿司匹林全球规模最大的IS二级预防试验:PRoFESS发表，证明氯吡格雷与阿司匹林+缓释双嘧达莫疗效相当1996年2008年2014年新型抗血小板药Vorapaxar获得FDA批准，但因其出血风险被禁用于卒中/TIA/ICH史患者英国最新文章证实氯吡格雷对所有缺血性卒中患者疗效均优于阿司匹林2010年CSPS2研究证明西洛他唑预防IS疗效与阿司匹林相当MATCH研究证明氯吡格雷+阿司匹林不优于氯吡格雷2004年阿司匹林相关循证证据证明其用于缺血性卒中治疗的有效性1.RuthM.,etal.C

3、urrNeurolNeurosciRep(2013)13:327US阿司匹林研究加拿大研究AICLA研究ESPS研究1977年1987年ATC研究WARCEF研究1997年2012HAEST研究WARSS研究ATC研究WASID研究2007年SPAF研究UKTIA研究DutchTIA研究ATC研究ESPS2研究CAST研究IST研究SPIRIT研究ATC回顾缺血性卒中抗血小板治疗的循证历程FASTERCHANCESAMPPRIS氯吡格雷的经典临床试验和最新研究进展关于卒中患者抗血小板药物个体化选择的其他研究研究名称研究类型研究时间研究药物主要结果PRoFESS

4、1随机、双盲、2×2析因试验2008阿司匹林+缓释双嘧达莫，氯吡格雷两组疗效（卒中复发，卒中、心梗及血管性死亡复合事件）相当；氯吡格雷出血风险更低CASISP2前瞻性随机双盲研究2008西洛他唑，阿司匹林西洛他唑疗效不劣于阿司匹林，不增加出血风险；但西洛他唑组停药率更高，头痛、头晕、心动过速发生率更高CSP23前瞻性随机双盲研究2010ASOP45年回顾性研究2011氯吡格雷，阿司匹林氯吡格雷较阿司匹林显著提高缺血性卒中患者5年无复合血管事件生存率和5年总生存率台湾研究5真实世界回顾性队列研究2014氯吡格雷，阿司匹林对于正在服用阿司匹林发生缺血性卒中的患者服

5、用氯吡格雷较阿司匹林显著降低不良事件风险，颅内出血风险更低丹麦全国队列研究6真实世界回顾性队列研究2015氯吡格雷，阿司匹林，阿司匹林（ASA）+缓释双嘧达莫（DP）氯吡格雷与ASA+DP无显著差异；与ASA+DP相比，ASA显著增加卒中和出血风险；与ASA相比，氯吡格雷显著降低卒中和出血风险100.16.002.033NEnglJMed2008;359.2.LancetNeurol.2008;7(6):494-9.3.LancetNeurol2010;9(10):959-9684.MilionisHJ,etal.ArchMedRes,2011;42(6):4

6、43-4505.BMJOpen2014;4:e0066726.BMCNeurology(2015)15:225各国指南一致推荐：抗血小板治疗是缺血性卒中二级预防的重要组成部分1.Stroke2014;45(7):2160-236;2.IntJStroke.2015;10(3):282-91;3.中华神经科杂志2015;48(4):258-2734.GuidelinesforManagementofIschaemicStrokeandTransientIschaemicAttack20085.NationalStrokeFoundation.ClinicalGu

7、idelinesforStrokeManagement2010他汀类药物降压药物抗血小板药物ASA/AHA=美国卒中协会/美国心脏协会ESO=欧洲卒中组织APSS=加拿大卒中协会*澳大利亚国家卒中基金会（NSF）一致推荐*100.16.005.003抗血小板治疗需要长期坚持，才能最大程度降低卒中复发风险*坚持抗血小板治疗：为出院后未中断氯吡格雷或阿司匹林/缓释双嘧达莫治疗处方未坚持治疗：前一次处方药服完后30天内未再配药美国大型医疗保健项目数据库中的回顾性报销数据分析，纳入1413例使用氯吡格雷或阿司匹林+缓释双嘧达莫治疗的缺血性卒中患者，随访1.5年，评估坚

8、持抗血小板治疗对卒中复发再住院风险的影