抗菌药物供应目录备案表

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1、表一：淄博市医疗机构抗菌药物分级管理目录备案表填报单位（公章）：沂源县妇幼保健院填报人：牛玉娟联系电话：0533-3258602品种数品名品规数剂型类别规格使用级别1阿莫西林1颗粒广谱青霉素非限制2哌拉西林1注射剂广谱青霉素0.5g非限制3美洛西林1注射剂广谱抗生素1.0g限制4苄星青霉素15青霉素1注射剂不耐酶80u非限制6阿莫西林/克拉维酸非限制7哌拉西林/他唑巴坦限制68头孢氨苄1片剂第一代头孢0.25g非限制9头孢唑林1注射剂第一代头孢1.0g非限制10头孢拉定1颗粒第一代头孢非限制11头孢呋辛非限制12头孢曲松1注射剂第

2、三代头孢1.0g非限制13头孢噻膴1注射剂第三（四）代头孢1.0g限制14头孢哌酮舒巴坦第三（四）代头孢限制15亚胺培南/西司他丁碳青霉烯类特殊使用16复方磺胺甲恶唑磺胺类和甲氧苄啶非限制17红霉素大环内酯类非限制18阿奇霉素2注射剂大环内酯类0.5g限制片剂大环内酯类0.25g非限制19乙酰螺旋霉素620克林霉素1林可酰胺类非限制21庆大霉素1注射剂氨基糖苷类非限制22阿米卡星氨基糖苷类非限制23环丙沙星喹诺酮类非限制24左氧氟沙星片剂喹诺酮类非限制25氧氟沙星片剂喹诺酮类非限制26吡哌酸1片剂喹诺酮类非限制27万古霉素糖肽类特

3、殊使用28甲硝唑2片剂咪唑衍生物0.2g非限制注射剂咪唑衍生物非限制29替硝唑咪唑衍生物非限制30呋喃妥因1片剂硝基呋喃衍生物非限制31呋喃唑酮1硝基呋喃衍生物非限制632磷霉素1注射剂其他抗菌药物1.0g非限制33制霉菌素1片剂抗真菌药非限制林可酰胺类非限制34氟康唑抗真菌药非限制35伊曲康唑抗真菌药非限制36克霉唑抗真菌药非限制备注：1、具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；6具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在镇、村的医疗

4、机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权；特殊使用级抗菌药物不得在无住院床位的医疗机构使用；药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。2、抗菌药物类别和使用级别根据《山东省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012版）》和卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》中医师职称进行查对填写（可续页）。3、一级医院抗菌药物总品种数为29种；一级以下医疗机构抗菌药物总品种数为19种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复

5、采购，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种，头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。表二：6张店区医疗机构人员情况备案表填报单位（公章）：填报人：联系电话：职称姓名人数副高及以上主治医师初级医师助理医师乡村医生药剂师备注：1、所填写的医师为注册在本单位的开具静脉输液处方的人员。2、填表单位为各医院、社区卫生服务站、企事业卫生室（所）、个体诊所、村卫生室。6