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1、微创技术在普通外科中的应用现状和展望2006年1月第4_4卷第1期ChinJSurg,January2006,Vo1.44,监.微创外科论坛.微创技术在普通外科中的应用现状和展望郑树森微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念,其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果.随着生物医学模式向生物.心理.社会医学模式的渐进和转换,人们对健康和美容提出了更高的要求,而医学和相关学科如材料,信息,医学工程学等的相互融合和飞速发展,尤其是内镜,腔镜和介入治疗等新技术的出现,更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步,并逐渐形成了微创外科的新概念.
2、一,微创外科产生的背景20世纪50年代,英国Hopkins发明柱状透镜,提高了光导效率.20世纪60—70年代,德国Semm配套设计了气腹机,冷光源,热凝装置及其他专用器材.1983年,英国一位泌尿外科医生Wickham首次提出了微创外科的概念.直至1987年,法国Mouret成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术,开创了微创外科的先河.至本世纪初,短短20年时间,微创外科已在普外,胸外,妇产科,泌尿外科,小JL~t-科等各个专科领域迅猛发展,为医学界带来了诊断与治疗上的巨大革命….现阶段,较为完整的微创外科技术方法主要包括:内镜外科技术,腔镜外科技术,
3、介入超声技术,介入放射技术,以及微创化外科技术等.所有的微创技术均因其具有创伤小,痛苦轻,全身反应小,脏器功能恢复快,住院时间短,后遗症少和较美观等特点而受到青睐.毫无疑问,微创外科是继麻醉,抗菌无菌,临床营养治疗学,器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑L2].现今世界上几乎所有的手术都已成功地或探索性地施行了微创操作技术,尤其近5年来绝大部分普外科范围的手术均已在腹腔镜下做过尝试.系统性地把微创理念和微创技术贯穿于外科诊治全过程将是21世纪外科发展的重点课题之一.二,微创技术在肝胆胰脾外科中的应用外科作者单位:310003杭州,浙江大学医学院附属第
4、一医院肝胆胰腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范.腹腔镜手术自1991年开始在我国广泛开展以来,许多医疗中心的技术能力已接近世界水平.随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累,技术的不断提高,器械和仪器的不断改进充实,其应用范围日益得到拓展.部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代,如腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的首选术式.腹腔镜技术在肝胆胰脾外科手术方面日益受到重视.1.微创肝脏外科:腹腔镜肝脏外科最初是用于诊断性检查和肝活检.1991年,Reich等首次报道腹腔镜肝部分切除术以来,在肝脏肿瘤,创伤,囊肿等肝脏外科疾病的治疗方面应用越来越广.目前腹腔镜手
5、术主要用于:肝实质裂伤深在1—3cm的轻,中度肝外伤的治疗;位于肝表面的囊肿开窗手术;位于Ⅱ,Ⅲ,IVa,V,VI段(即肝边缘)的肝癌和肝血管瘤的切除,要求肿瘤直径不超过10cm,且未与周围组织粘连j.近几年来l临床医师对腹腔镜肝切除术在技术上进行了各种创新和尝试:手助腹腔镜肝切除既发挥了腹腔镜微创的特点,又恢复了外科医生的触觉,方便了操作;在腹腔镜下,采用微波刀,超声刀,内镜胃肠离断钉合器,多功能手术解剖器等断肝方法,使断肝切肝技术大为提高,使手术时间和出血量均明显减少,增加了手术的安全性.但是,腹腔镜肝脏手术较开腹肝脏手术风险大,费时较多,还缺少专门
6、的腹腔镜切肝器械,有些肿瘤切除的根治性尚存在一些争议,其普及还需要克服不少困难.除了腹腔镜下行肝脏手术外,经皮肝动脉插管化疗栓塞,B超或CT引导下的穿刺/注射,射频,冷冻,激光及微波,高功率聚焦超声及局部适形放疗(x刀或^y刀),腹腔镜下射频,电刀烧灼等治疗肝癌的技术也显示了其微创的优势,极大地丰富了微创技术在肝脏外科的应用.2.微创胆道外科:腹腔镜胆道手术是微创技术在普外科中应用最成功也是开展最多的手术.腹腔镜胆囊切除术的手术死亡率低于0.2%,总的并发2006年1月第鲞筮拐强翌型::!症发生率低于1%,已是目前治疗胆囊结石的首选术式"].在过去20年
7、里,内镜和腹腔镜技术的发展,彻底改变了胆道结石症的治疗方法.目前,逆行胰胆管造影(ERCP)以及内镜乳头括约肌切开术(EST),内镜下胆道球囊扩张和内支撑术等在微创诊治胆道结石,胆道梗阻方面显示了其广阔的应用前景.此外,腹腔镜下胆管造影,胆总管切开探查及取石等已相继开展.也有关于腹腔镜肝内胆管结石伴狭窄治疗,腹腔镜经十二指肠乳头括约肌成形术等报道,这表明微创外科技术在胆道外科领域有了进一步的发展.但由于特殊病例的存在和操作者技术水平不平衡等因素,腹腔镜胆道手术仍存在一定的并发症发生率,尤其是胆道损伤的发生率要高于开腹手术.3.微创脾脏和胰腺外科:随着腹腔
8、镜技术的提高和器械的改进,该项技术在脾脏和胰腺外科方面的应用范围也不断扩大.尤其
