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1、上千例大肠癌、结肠癌临床病例病理分析【第一篇】1134例大肠癌临床病例分析大肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,在我国的发病率及死亡率仅次于胃癌、食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤,居4~6位。近年来,随着人民生活水平的提高,生活方式及生活环境的改变,其发病率呈逐年上升趋势。因此,对其临床流行病学的深入研究,对疾病早期发现、提高治愈率、改善患者生存质量有重要意义。本研究对我院近15年来经结肠镜检查诊断的大肠癌患者的病例资料进行了分析,以期从一定程度上反映其临床流行病学特征。一、对象与方法1.研究对象:我院消化科内镜室1986年10月~2002年10月共行15638例全结肠镜检查,经
2、肠镜下取活组织行病理学检查,共检出大肠癌1134例,其中男687例,女447例,男女之比为115B1;年龄21~92岁,平均年龄5615岁。详细记录患者一般情况及肿瘤的发病部位和病理类型。1134例大肠癌中280例合并结肠息肉。2.研究方法:以所有行结肠镜检查的患者为研究群体,对大肠癌患者性别、年龄及肿瘤部位、病理资料进行统计分析。肿瘤位置分成三组:近段结肠(包括盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠),远段结肠(包括结肠脾曲、降结肠、乙状结肠),直肠。二、结果1.发病中位年龄变化趋势:1986年至2002年每5年的大肠癌发病的中位年龄分别为52岁、55岁、62岁。2.年龄因素与患
3、病率:[30岁、30~岁、40~岁、50~岁、60~岁、70~岁、80岁各年龄组在研究群体相应年龄组中的患病率分别为118%、319%、611%、910%、1118%、1610%、1619%。3.性别因素与患病率:1134例大肠癌中,男性687例,患病率为716%(687P9071),女447例,患病率为618%(447P6567),两者差异无显著意义(P>0105)。4.发病部位与患病率:在[30岁、30~岁、40~岁、50~岁、60~岁、70~岁、80岁各年龄组中,远段结肠及直肠癌的构成比分别为114%(29P2014)、311%(102P3323)、416%(15
4、7P3441)、616%(214P3235)、912%(248P2700)、1217%(101P795)、1311%(17P130)。其中直肠癌为110%(21P2014)、210%(66P3323)、217%(91P3441)、412%(137P3235)、514%(147P2700)、716%(60P795)、815%(11P130)。1134例大肠癌中远段结肠和直肠占7615%(868P1134),其中直肠占4710%(533P1134)。5.发病部位的年度变化趋势:每5年大肠癌的检出率分别为317%(119P3251)、613%(331P5264)、916%(684
5、P7123)。每5年直肠癌在大肠癌中所占比率分别为4612%、4519%、4710%;远段结肠分别为3312%、2518%、2813%;近段结肠分别为2016%、2813%、2417%。6.病理:1134例大肠癌中,腺癌占9912%。[30岁人群癌肿分化差者占7212%(26P36),详见表1。三、讨论本组病例的人群患病率男性为716%,女性为618%,虽然男性病例较女性多,但两性患病率无统计学差异(V2=313315,P>0105)。以每5年为一个时期统计我院行结肠镜检查患者的大肠癌发病情况,其构成比分别为317%、613%、916%,可见大肠癌的构成比逐年上升,从一个侧
6、面反映了大肠癌发病率的增加趋势,这也和西方国家的报道[1]相似。同时,从其发病年龄来看,发病中位年龄由52岁升至62岁,显示出发病的老龄化趋势,从发病年龄构成比可以看出,有72%的患者在41~70岁之间发病。导致大肠癌发病增加的原因可能与社会经济的发展、生活水平的提高、生活方式及生活环境的改变有关,特别是与膳食结构的改变更为密切[2]。从大肠癌发生部位上看,各年龄组大肠癌的发病部位以远段结肠、直肠为主,共占7615%(868P1134)。很多发达国家学者的研究表明,随着年龄增加,近段结肠癌的比例增加,在高龄患者中更为明显[3]。Cooper等[4]报道在65~岁、70~岁、
7、75~岁、80~岁、85岁各年龄组中,近段结肠癌所占的比例分别为36%、40%、43%、46%、49%。究其原因,部分学者认为与基因有关,即在近段结肠可能存在更多的不稳定性微卫星灶,这种现象在老年人尤其明显。Ikeda等[5]分析了121例大肠癌手术标本,发现不稳定性微卫星灶在近端结肠、远端结肠、直肠分别为4414%(16P36)、3712%(16P43)、2318%(10P42)。但大多数人认为,由于结肠镜广泛应用于无症状人群,进行结肠癌的普查,而结肠镜往往插至远段结肠,这样就可以镜下切除远段结肠、直肠的癌前病
