老年人24小时的动态心电图分析

《老年人24小时的动态心电图分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、老年人24小时的动态心电图分析　临床上老年人易患冠心病、高血压心脏病、动态心电图机心肌病等器质性心脏病变，加上本身心脏退行性变，因此心律失常非常容易发生，各种心律失常影响了老年人的生活质量，严重者导致心源性猝死及脑卒中。通过对368例老年人24h动态心电图（DCG）的分析，发现老年人心律失常的规律，为老年心律失常的防治提供依据。　　1资料与方法    　　1.1般资料2002年8月～2004年7月本院内科门诊老年病人共368例，其中男203例，女165例，平均年龄（70.25±8.04）岁（60～

2、92岁）。所选病例中包括冠心病、高血压病、退行性心脏病及其他脏器病变者。   　　1.2方法应用MEIGAOYI的H-12型动态心电图仪，连续记录24h动态心电图，经计算机处理回放分析。记录导联为CMAVF、CMV1、CMV5。心率按连续10次心动周期计算。心肌缺血事件定义为CMV5导联ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mV、持续1min以上，两次心肌缺血相隔1min以上。   　　1.3统计学处理统计数据以例数（n）和发生率（%）表示。    　　2结果    　　老年人24h心律失常的发生率相

3、当高，尤其是室上性、室性早搏，分别为350例（95.11%）及332例（90.21%）。172例（46.74%）老年人存在短阵房速，短阵室速也存在一定的发生率21例（5.71%）。总体上老年人的心率以窦性为主，出现房颤、房扑者37例（10.05）。传导阻滞中以右束支传导阻滞、房室传导阻滞多见，分别为55例（14.95%）和56例（14.21%），左束支传导阻滞、窦房传导阻滞相对少见。同时存在两种或以上传导阻滞的为19例（5.17%），以Ⅰ°房室传导阻滞合并右束支传导阻滞多见。出现心肌缺血者也有一定

4、数量36例（9.78%）。见表1。虽然老年人早搏发生率高，但绝大多数病例24h早搏总数并不多，室上性早搏小于100次者217例（58.97%）;室性早搏小于100次者238（64.67%）。见表2。    　　表1老年人各种心律失常和心肌缺血发生情况（略）    　　表2老年人室上性和室性早搏的总数分布（略）    　　3讨论    　　一般认为房性早搏的发生原因众多，包括冠心病、高血压病、窦房结功能减退、慢性阻塞性肺部疾病等，有些原因不明。老年期相对于青壮年时期，上述疾病的发生率明显增高，导致房

5、性早搏成为最普遍的临床征象。孙广辉等比较390例老年人与680例中青年的24hHolter后发现，组房性早搏的总发生率为68.98%，明显高于后组（48.82%）。国内多项研究均发现老年人房性早搏的发生率可高达90%以上，本文DCG检测到室上性早搏总发生率为95.11%，与既往文献报道一致。   　　心房颤动在总人群中发生率为1.5%～10%，随增龄房颤的发生率显著增加，孙广辉等发现，老年组房颤的发生率为18.72%，明显高于中青年组（3.53%）。较多文献报道老年人群中房颤的发生率达到6%左右，

6、本文检测到房颤的发生率4.89%，与其基本一致。老年人房颤发生率增加的原因众多，包括冠心病、高血压病等基础疾病随年龄而高发。Assayag等发现一组老年高血压病患者房颤的发生率为11.3%，而对照正常血压组房颤的发生率为5.5%。因为房颤患者容易发生脑梗死等栓塞性并发症，非瓣膜病性房颤引起的脑栓塞约占脑栓塞45%，老年房颤患者脑栓塞的年发病率达5%，为非房颤患者的6倍，故治疗上应积极控制基础疾病减少房颤的发生及抗凝防止血栓形成。   　　室性早搏常见于冠心病、高血压病等器质性心脏病，亦见于电解质紊

7、乱、药物作用等，部分患者可无明确病因。许多研究发现，随年龄的增长室早发生率和复杂性相应增高。有观点认为单纯室性早搏不论其数量多少，可能并无病因和预后价值，但Hedblad等发现既往无心绞痛或心肌梗死的老年人如果存在频发、复杂的室性心律失常，以后心肌梗死发生概率、死亡率明显增高。本文检测到室性早搏发生率达90.21%，与文献报道相符。阵发性室性心动过速，作为心脏性猝死独立的危险因素之一，其心源性猝死发生率较无短阵室速老年患者高2～3倍，故老年人及时行DCG检查是极其重要的，积极的抗心律失常药物治疗是

8、有必要的。   　　老年冠心病的典型临床类型是心绞痛和心肌梗死，较多患者可无胸痛发作即无症状心肌缺血。因老年人受体力及其他疾病等所限，无法作运动试验或冠状动脉造影，DCG可监测到患者的动态ST-T改变，对心肌缺血有较大的诊断价值，尤其静息心电图正常的老年人。有研究发现存在发作性ST段压低者，10年内冠心病急性事件明显高于无发作性ST段压低者。晚近一些研究也证实无症状性心肌缺血是冠心病的常见临床类型，尤其是老年患者，既往无冠心病的老年人多达40%可潜在无症状性心肌缺血，有明确冠心病史