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时间:2018-07-22
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1、腹部外科常用引流管的护理一、胃肠减压的护理胃肠减压是利用负压吸引原理,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出,降低胃肠道内压力和张力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。(一)胃管一般为12号、14号、16号橡胶管或一次性硅胶管,头端有4~6个侧孔,管尾略大可衔接负压吸引装置。 胃管图 胃管和胃肠减压器 (二)胃肠减压的目的1.可解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张的症状,亦可减轻肠麻痹或肠痉挛所致的胃肠胀气。2.作为胸腹部及某些手术的术前准备,以减少胃肠胀气,便于手术操作,增加手术安全性。3.术后持续胃肠减
2、压可降低胃肠道内的压力,以减轻腹胀并减少缝线张力,促进切口愈合;同时还能改善胃肠壁血液循环,促进消化道功能的恢复。4.可以用来抽取胃液作胃液分析以协助疾病的诊断。5.对进食毒物者可作洗胃用。6.用于胃肠穿孔、吻合口瘘或肠瘘的病人时,可减少消化液及其它内容物的外漏。(三)胃肠减压的并发症 ⒈口干、咽部不适 病人因一侧鼻孔内有胃管,往往经口呼吸,可引起口咽部干燥及不适;抵抗力较差的病人还可能导致严重的并发症,如扁桃体炎、腮腺炎等。 ⒉鼻部溃疡 若胃管长期放置一个位置会压迫该侧鼻腔粘膜,从而引起鼻部溃疡。 ⒊体液不足、电解质紊乱 持续胃肠减压可导致上消化道消化液的丢失,使Cl-、H+、K+
3、减少。如胃管插至幽门以下,或有胆汁、胰液等的逆流,也可产生Na+减少。 ⒋呼吸道感染 留置胃肠减压,会影响有效的咳嗽和咯痰,容易引起痰液积聚及肺部感染等。(四)胃肠减压病人常见的护理诊断 1.知识缺乏:缺乏与留置胃肠减压注意事项有关的知识。 2.有口腔粘膜完整性受损的危险或口腔粘膜完整性受损:与留置胃管有关。 3.疼痛:咽痛:与留置胃管有关。 4.清理呼吸道无效:与留置胃管有关。 5.PC:水、电解质失衡:与持续胃肠减压有关。(五)胃肠减压的护理1.选择长短、粗细适宜的胃管,且胃管插入位置合适,深度为45~55厘米。若插入过深,胃管在胃内盘绕;过浅,则胃管头端不能到达胃或十二指肠,两
4、者均会影响胃肠减压的效果。2.用胶布将胃管固定于鼻翼两侧,用大别针将胃肠减压器固定于病人上衣或枕旁,防止因变换体位时将胃管牵出,加重对咽部的刺激,影响胃肠减压的效果,给病人增加痛苦。特别是行胃部手术,胃管头端一般于术中放置于胃肠吻合的远端,如未妥善固定,胃管位置改变或脱出,重新置管时可能损伤吻合口,故切勿再次下管,应及时报告医师予以处理。3.行胃肠减压时,一定要保持胃管通畅。应每隔4小时用生理盐水10~20毫升冲洗胃管一次,冲去可能堵塞小孔的胃内容物,以保持胃管通畅。4.维持胃肠减压的有效负压,一般为-6.6kpa,避免因吸引力过大,使胃肠粘膜吸附于胃管头端的小孔上而致阻塞。5.及时
5、观察引流物的颜色、性状、量,并记录。胃液可为草绿色、淡黄色、棕色等。一般胃肠术后24~48小时内,胃液多呈暗红色,2~3日后颜色逐渐恢复正常。如有引流液为鲜红色,说明有活动性出血,应及时通知医师予以处理。每天记录24小时胃液的量,判断吸出量是否过多而致体液不足或电解质紊乱。6.随时评估病人有无口干、咽部不适的症状,每日给予病人口腔护理2次,以保持口腔清洁及湿润,并注意观察口腔粘膜的情况,清醒病人亦可给予温盐水或温水漱口。还可用湿纱布覆盖口唇。7.长期使用胃管的病人,应每周更换胃管一次(前一天晚上拔出,翌晨再由另一鼻孔插入),避免胃管长期压迫一侧鼻粘膜,引起溃疡等不适。8.保持病室温湿
6、度适宜,经常嘱病人作深呼吸,并协助病人翻身、扣背、排痰。必要时,遵医嘱给予雾化吸入2次/日以上,以湿化痰液,减少呼吸道分泌物,有利于分泌物排出,预防肺部感染。9.胃肠减压期间一般禁食水,如需鼻饲药物时,先将药物研碎调水,再检查胃管位置,如合适可慢慢注入药物,最后用温水冲洗胃管后夹管30分钟,以免药物吸出,影响疗效。二、腹腔引流管的护理腹腔引流是在腹腔内置一引流管或引流条将渗血、渗液或消化液等引流到体外的一种外引流术。(一)腹腔引流器材 ⒈单腔引流管 根据创面大小和引流量选择适当粗细的引流管,并根据需要末端剪成数个侧孔。 ⒉双套管引流管 为两根直径不等的橡胶管,细管插入粗管内,使两
7、管末端平齐,粗管和细管之间借负压吸引相互流通;另外,可从细管内注入冲洗液行冲洗用。 ⒊烟卷引流 又名雪茄引流,用狭长型乳胶套内卷入纱布制成,形似雪茄烟,具有虹吸作用。 ⒋其它 皮瓣引流、U型管、蕈头导管等。(二)腹腔引流的目的 ⒈预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野蓄积。 ⒉排除腹腔脓肿脓液和坏死组织,防止感染扩散,促使炎症早日消退。(三)腹腔引流的并发症 ⒈感染 由于引流管留置时间过久,可能会引起组织反应,细菌滋生,发生感染。 ⒉慢性窦道
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