血小板减少性紫癜已修改

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1、特发性血小板减少性紫癜临床路径一、特发性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)（ICD-10：D69.3）（二）诊断依据。根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）和《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood，1996，88(1):3-40），《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史。2.多次检查血小板计数减少（包括血涂片）。3.脾脏不大或轻度增大。4.骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。5.排除血小板减少的其他原因。

2、（三）选择治疗方案的依据。根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社,2001年，第一版）和《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood,1996，88(1):3-40），《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。（1）静脉输注丙种球蛋白。（2）输注血小板。（四）临床路径标准住院日为14天内。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：D69.3特发性血小板减少性紫癜疾病

3、编码。2.血液检查指标符合需要住院指征：血小板数<20×109/L，或伴有出血表现或出血危险（如高血压、消化性溃疡等）。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（指工作日）。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查；（3）胸片、心电图、腹部B超；2.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；3.骨髓形态学检查。（七）治疗开始于诊断

4、第1天。（八）治疗选择。1.糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。（1）常规剂量(泼尼松1mg·Kg-1·d-1)。（2）短疗程大剂量给药（甲基泼尼松龙1.0g·d-1×3d，或地塞米松40mg·d-1×4d）。2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。（1）静脉输注丙种球蛋白：0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2d。（2）输注血小板。（九）出院标准。不输血小板情况下，血小板>20×109/L并且持续3天以上。（十）变异及原因分析

5、。经治疗后，血小板仍持续低于20×109/L并大于2周，则退出该路径。封丘县人民医院按病种付费治疗临床路径指南患者门诊号：住院号：姓名：性别：年龄：床号：编码：D69.405疾病名称：血小板减少性紫癜适用对象：急性特发性血小板减少性紫癜拟行：内科治疗住院日期：年月日/出院日期年月日预期住院天数：14天/实际住院天数：天住院日数第一天（住院日）第二天第三天日期临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：一级首程及入院记录住院诊察床位费评估基本生命体征护理级别：一级住院诊察床位费评估基本生命体征护理级别：一级住院诊察床位费归档各项检查结果处置小儿

6、静脉输液小儿静脉注射小儿静脉输液小儿静脉注射静脉采血小儿静脉输液小儿静脉注射检查血常规尿常规粪常规胸部正位片（DR）心电图（必要时）肝功能肾功能电解质测定血常规尿常规肝功能肾功能电解质凝血四项出血时间血块回缩凝血四项会诊药剂生理盐水生理盐水更昔洛韦地塞米松维生素C氨肽素芦丁止血药物生理盐水生理盐水病毒唑地塞米松维生素C糖钙片硫糖铝片氨肽素生理盐水生理盐水病毒唑地塞米松维生素C糖钙片硫糖铝片氨肽素卫生材料营养排泄活动卧床休息卧床休息卧床休息医疗卫教告知病情、签署协议书护理及卫教入院宣教；入院护理评估患者检查指导；住院基础护理；饮食指导病情观察；分级护理

7、；用药指导病情观察；分级护理；用药指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第四天第五天第六天日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二级住院诊察床位费评估基本生命体征护理级别：二级住院诊察床位费评估基本生命体征护理级别：二级住院诊察床位费处置小儿静脉输液小儿静脉注射小儿静脉输液小儿静脉注射小儿静脉输液小儿静脉注射检查会诊药剂生理盐水生理盐水病毒唑地塞米松维生素C糖钙片硫糖铝片氨肽素生理盐水生理盐水病毒唑地塞米松维生素C糖钙片硫糖铝片氨肽素生理盐水生理盐水病毒唑地塞米松维生素C糖钙片硫糖铝片氨肽素卫生材

8、料营养排泄活动卧床休息卧床休息卧床休息医疗卫教护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导病情观察；分级护理；用药