第6章消化道感染的细菌

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1、第6章消化道感染的细菌1、掌握志贺菌属、沙门菌属的生物学性状、致病性、微生物学检查法。2、熟悉大肠埃希菌的生物学性状、所致疾病及卫生细菌学意义；肥达反应的原理及结果分析；霍乱弧菌的生物学性状、致病性。肠杆菌科细菌是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、水和腐物中。目前已有44个属，170多个种。但该科引起人类95％以上感染的菌种却不到20个。肠杆菌科细菌革兰染色第一节大肠埃希菌（大肠杆菌）大肠杆菌是人和动物肠道的正常菌群，一般情况下对人体有益无害，但可作为机会致病菌引起肠道外感染。一、生物学性

2、状形态染色中等大小革兰染色阴性有周鞭毛有菌毛多糖包膜（K抗原）无芽胞培养特性与生化反应营养要求不高S-S琼脂平板培养菌落着色-生化反应：活泼葡乳麦甘蔗单糖发酵试验：/-IMViC：++--兼性厌氧。有O、H和K三种抗原。能产生大肠菌素。（一）致病物质1.黏附素包括定居因子抗原、P菌毛2.外毒素3.内毒素二、致病性与免疫性二、所致疾病（一）肠道外感染：机会感染化脓性感染泌尿道感染最多见如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎胆囊炎、腹膜炎、脑膜炎及败血症等（二）肠道感染：腹泻某些血清型可引起人类胃肠炎，与食入污染的食品和饮水有关，为外源

3、性感染。引起胃肠炎的大肠埃希菌菌株作用部位疾病与症状名称ETEC小肠旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热肠产毒型大肠埃希菌EIEC大肠水样便，继以少量血便，腹痛，发热肠侵袭型大肠埃希菌EPEC小肠婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发热肠致病型大肠埃希菌EHEC大肠水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，低热或无，可并发HUS、血小板减少性紫癜肠出血型大肠埃希菌EAEC小肠婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐，脱水，低热肠集聚型大肠埃希菌（一）标本肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。（二）分离培养１．粪便直接分离

4、接种于选择鉴别培养基。２．其它标本除血液外，均需作涂片染色检查。３．血液须先经肉汤培养增菌。４．尿液及其他液体先须低速离心，再取沉淀物作涂片、培养等检查。（三）鉴定：挑取可疑菌落进行涂片染色镜检，再做生化反应、血清学分型。三、微生物学检查法大肠菌群指数：每1000毫升样品中的大肠菌群数饮用水≤3细菌总数：每毫升或每克样品中所含细菌数。饮用水≤100（三）卫生细菌学检查大肠菌群：指在37℃，24小时内发酵乳糖产酸产气的需氧和兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属等。疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛

5、研究。预防人类ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对腹泻病人应进行隔离治疗。污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介，EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起，充分的烹饪可减少感染的危险。四、防治原则第二节志贺菌属第二节志贺菌属（痢疾杆菌）一、生物学性状形态染色G-杆菌无鞭毛、无荚膜、无芽胞有菌毛培养及生化反应营养要求不高-ss选择培养基：不着色志贺菌属细菌有O和K两种抗原。O抗原是分类的依据，藉以将志贺菌属分为4群和40余血清型（包括亚型）：A

6、群即痢疾志贺菌（S.dysenteriae）B群即福氏志贺菌（S.flexneri）C群即鲍氏志贺菌（S.boydii）D群即宋内志贺菌（S.sonnei）生化反应分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌株外，均不发酵乳糖。动力阴性。单糖发酵试验：葡乳麦甘蔗+----IMViC：+/-+--抵抗力：比其它肠道杆菌弱。日光照射30分、湿热50-60度、10分即被杀死。对多种抗生素敏感，但易形成耐药性。二、致病性（一）致病物质1.侵袭力：菌毛2.毒素：内毒素破坏肠粘膜，导致坏死、脱落、形成溃疡，出现脓血便。肠壁通透性升高，引起内毒素

7、血症。肠壁植物神经，导致肠蠕动失调至痉挛，发生腹痛、腹泻、里急后重。（二）所致疾病细菌性痢疾（菌痢）：我国主要为B群和D群。传染源：病人和带菌者传播途径：粪-口途径感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。表现：潜伏期1-3天发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便临床分型：急性菌痢急性中毒性菌痢慢性菌痢急性中毒性痢疾多见于小儿。急性细菌性痢疾有10％～20％的病人可转为慢性。（三）免疫性抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型IgA（sIgA）。病后免疫期短暂，也不巩固。三、微生物学检查法（一）标本取粪便脓血或黏液部分，避免与尿混合；在

8、使用抗生素前采样；标本应新鲜；若不能及时送检，宜将标本保存于30％甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。（二）分离培养与鉴定鉴别或选择培养基生化反应及血清学试验（三）快速诊断法免疫染色法；免疫荧光菌球法；协同凝集试验；胶乳凝集试验