第22章 骨及关节疾病

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1、第22章骨及关节疾病学习目标掌握骨折的定义、病因、分类、临床表现、治疗原则熟悉骨折愈合过程和影响骨折愈合因素等了解关节脱位、急性血源性骨髓炎的病因、临床表现和防治原则概述骨及关节疾病主要分为骨折、关节损伤、手损伤与感染、肌与关节感染性疾病、骨肿瘤、运动系统劳损性疾病、腰腿痛与颈肩痛和运动系统畸形等。在本章中，仅简介骨折概述、关节脱位概述、急性血源性骨髓炎有关内容。第一节骨折概述骨的完整性破坏或连续性中断称骨折。(一)病因1．暴力作用（1）直接暴力暴力直接作用的部位发生骨折。常合并软组织损伤或有开放性伤口，如打伤、撞伤及火器伤等（图9—1）。（2）间接暴力

2、暴力通过传导、杠杆、旋转作用或肌收缩使得肢体受力部位的远处发生骨折。大多为闭合骨折，软组织损伤较轻。例如走路不慎滑倒时，以手掌撑地，根据跌倒时上肢与地面所成不同角度，可发生桡骨远端骨折、肱骨髁上骨折等(图9—2a)。肌肉猛烈收缩可将肌腱附着的骨部分撕脱，如踢足球时股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折（图9-2b）。2．积累性劳损长期、反复、轻微地集中作用在骨骼某一点上使之骨折。如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，又称应力性骨折。3.骨骼疾病有病变的骨骼，受到轻微外力时即断裂，称为病理性骨折。如骨髓炎、骨肿瘤、严重骨质疏松症等病变引起的骨折。(二)分

3、类1.依据骨折是否和外界相通分类(1)闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折断端不与外界相通。(2)开放性骨折：骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通。骨盆骨折引起膀胱、尿道、肠腔等破裂亦为开放性骨折。此类骨折易发生感染。2.依据骨折的程度及形态分类(1)不完全性骨折：骨的完整性或连续性仅有部分破坏或中断。1）裂纹骨折：如颅骨、肩胛骨、髂骨等的裂缝骨折，骨折像瓷器上的裂纹，无移位。2）青枝骨折：多发生在儿童，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断如同青嫩树枝被折，由于儿童骨质较柔韧，不易完全断裂(图9—3)。(2)完全性骨折：骨的完整性或连续性全部破坏或中

4、断。根据X线片上骨折线的方向和形态可分为：1)横形骨折：骨折线与骨干纵轴几乎垂直(图9—4)。2)斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度(图9—5)。3)螺旋形骨折：骨折线呈螺旋形(图9—6)。4)粉碎性骨折：骨碎裂成两块以上。如骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折(图9—7)。5)压缩骨折：骨质因压缩而变形，如脊椎骨和跟骨等处骨折(图9—8)。6)嵌插骨折：发生在长管骨干骺端密质骨和松质骨交界处。骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，多发生在股骨颈和肱骨外科颈等处(图9—9)。7)骨骺分离：通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织

5、，多见于骨骺尚未完全骨化的青少年(图9—10)。多数骨折的断端有不同程度的移位，由于暴力的大小、作用方向及性质3．依据骨折稳定程度分类(1)稳定性骨折：骨折端不易移位或复位固定后不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。(2)不稳定性骨折：骨折端易移位或复位经适当的外固定仍易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。骨折段的移位多数骨折出现有不同程度的移位，其发生因素包括暴力的大小、方向和性质，骨折远侧肢体的重量、肌肉的牵拉力以及不恰当的搬运和治疗，常见有成角、侧方、缩短、分离、旋转五种形态(图9—11)，临床

6、上有时几种移位同时存在。(三)临床表现1．骨折的一般表现(1)疼痛与压痛：骨折处均感疼痛，在移动肢体时疼痛加剧。触诊骨折处常出现较明显的局限性压痛和轴向叩击痛；如怀疑骨盆骨折时，在两侧髂骨翼用适当力是作挤压或分离试验，出现剧痛提示有骨折可能。(2)局部肿胀及瘀斑：因骨折发生后局部有出血，创伤性炎症和水肿改变，伤后2～3天肿胀较为明显，皮肤发亮，产生张力性水疱。浅表的骨折或血肿浸润皮下可见淤血斑。(3)功能障碍：由于骨折后后肢体的支撑和运动功能部分或全部丧失所致并且活动时引起骨折部位的疼痛，常引起肢体不同程度的主动或被动活动受限。以上表现也可见于软组织损伤

7、及炎症，所以依此不能诊断骨折，但也不能排除骨折。2．骨折的特有体征(1)畸形：由于骨折断端移位后，受伤部位失去正常形态的形状改变，主要表现为缩短、成角、旋转畸形，如Colles骨折伸直型桡骨下端骨折的“餐叉”畸形(图9—12)。(2)反常活动：在肢体没有关节部位，骨折后出现异常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。以上三种体征只要发现其中之一，即可确诊。反常活动及骨擦音或骨擦感两顶体征只能在检查时加以注意，不可故意摇动患肢使之发生，以免增加病人的痛苦，加重组织损伤。3．X线检查X线片或透视可确定骨折类型和移位情况，能为

8、骨折诊断提供确切的依据。X线片需拍正、侧位片，并包括邻近的关节，必要时还需加拍特