第16章 肾功能不全

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1、1肾功能不全的概念。2急性肾功能衰竭的概念、发生机制、临床经过和功能代谢变化（少尿型）。【教学要求】掌握3慢性肾功能衰竭的概念、发病过程及机制。1急性肾功能衰竭的病因与分类。熟悉了解1急慢性肾功能衰竭的防治原则。2慢性肾功能衰竭的病因和功能代谢变化。【教学要求】3尿毒症的概念及功能代谢变化。2尿毒症的发病机制。概述肾功能不全的概念及分类急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭尿毒症【讲授内容】了解内容【概述】肾脏生理功能排泄代谢产物排酸保碱维持水、电解质及酸碱平衡，保持内环境恒定泌尿内分泌功能分泌内分泌激素灭活内分泌激素调节正常功能代谢胃泌素甲状旁腺激素促红细胞生成素1

2、,25-二羟VD3前列腺素(E2,A2)肾素,激肽释放酶概述肾功能不全的概念及分类急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭尿毒症【讲授内容】【肾功能不全的概念】肾脏功能严重障碍代谢产物及毒性物质蓄积水、电解质和酸碱平衡紊乱肾脏内分泌功能障碍临床表现各种病因---病理过程出现掌握内容【肾功能不全的分类】急性肾功能衰竭Acuterenalfailure慢性肾功能衰竭Chronicrenalfailure尿毒症Uremia熟悉内容概述肾功能不全的概念及分类急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭尿毒症【讲授内容】主要内容：一、概念二、病因与分类三、发病机制四、临床经过与功能代谢变化五、防

3、治原则第一节急性肾功能衰竭acuterenalfailure,ARF掌握内容指各种病因在短期内引起双侧肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。一、概念临床常见的危重症，病情凶险，起病急骤，病程短，如治疗及时，可完全恢复，不留后遗症。GFR急剧减少中心发病环节：尿量及成分改变、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒特点：临床表现：主要内容一、概念二、病因与分类三、发病机制四、临床经过与功能代谢变化五、防治原则第一节急性肾功能衰竭acuterenalfailure,ARF熟悉内容二、病因与分类acuteprerenalFailureacuteint

4、rarenalFailureacutepostrenalFailure（一）肾前性ARF--常见类型概念：由于肾灌流量急剧下降所引起的ARF病因：各种类型休克早期（一）肾前性急性肾功能衰竭--常见类型发病机制:有效循环血量↓肾血管收缩肾血流灌注急剧↓GFR↓肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)由于肾实质的器质性病变所引起的ARF。2、肾小球、肾间质与肾血管疾病1、急性肾小管坏死(acutetubularnecrosis,ATN)ATN是肾性急性肾功能不全最重要、最常见的一种类型，约占肾性急性肾功能不全的80％左右，狭义的急性肾功能不全即指急性肾小管坏死。（二）

5、肾性ARF---器质性ARF—常见危重病症概念：病因：ATN的病因（1）肾脏缺血和再灌注损伤（2）肾中毒外源性毒物内源性毒物重金属、抗生素、肿瘤化疗药物、免疫抑制剂、造影剂、有机化合物、细菌毒素、蛇毒肌红蛋白血红蛋白尿酸长时间（3）体液因素异常：低钾高钙高胆红素血症肾小球损伤肾间质疾患GFR↓肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)(二)肾性急性肾功能衰竭肾小管坏死肾实质损害机制：膀胱以上尿路双侧梗阻：无尿早期无肾实质受损,解除梗阻，肾功能恢复；长期梗阻，肾皮质萎缩。（三）肾后性ARF--少见概念：指从肾盏到尿道外口任何部位的尿路急性梗阻所引起的ARI(阻塞性ARF

6、)。病因：双侧输尿管结石,炎症,肿瘤,前列腺肥大引起尿路阻塞。特点：主要内容一、概念二、病因与分类三、发病机制四、临床经过与功能代谢变化五、防治原则第一节急性肾功能衰竭acuterenalfailure,ARF掌握内容发病机制：有效滤过压=Kf[毛细血管血压－(囊内压+血浆胶渗压)]肾小管肾血管肾小球关键环节：GFR↓肾小球超滤系数（Kf）代表单位时间内单位滤过压下经过滤过膜滤过的液量。Kf=Lp×ALp：滤过膜的有效通透系数A：滤过膜面积ATII和ADH↑→系膜细胞收缩→A↓→Kf↓→GFR↓【急性肾衰发病机制】肾小球因素肾小管因素肾细胞损伤及其机制肾血流

7、减少（肾缺血）肾小球病变肾小管阻塞原尿回漏受损细胞种类及其特征细胞损伤机制细胞增生与修复机制肾血流减少（肾缺血）机制：1肾灌注压↓2肾血管收缩3肾血管内皮细胞肿胀4肾血管内凝血【急性肾衰发病机制】肾血流减少（肾缺血）机制：1肾灌注压↓受全身血压影响大.肾动脉血压=60%全身血压肾动脉粗短,约呈直角连于腹主动脉【急性肾衰发病机制】特点：原因：【肾动脉的结构】肾血流（renalbloodflow,RBF）自身调节:10.7Kp（80mmHg）为界限血压与肾灌注压的关系(肾血流自身调节)血压(BPmmHg)肾血流(RBF)GFR80～160稳定稳定稳定稳定70～5

8、0降低1/2～2/3同左4000【课后复习题】1.氨