朱良春教授医案研读

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1、朱良春教授医案研读李靖指导：朱良春南京中医药大学附属南通市中医院（江苏南通226001）摘要：朱良春教授是我国著名的中医学家，首批国医大师。本文选择其治疗结节性红斑、多发性硬化两例典型验案，加以整理、分析，以窥国医大师朱老治疗风湿类疾病学术思想之一斑。关键词：朱良春中医治疗结节红斑多发性硬化朱良春教授是著名的中医学家，首批国医大师，悬壶七十载，精于医理，工于临床，学验俱丰，擅长治疗风湿病及内科疑难杂证。我有幸师从于朱老，侍诊于左右，受益颇多。本文将从师二年来侍诊所记录的典型病案加以整理，以期体现朱

2、老治疗风湿类疾病的辨证论治特点。案一：王某某，女，45岁，海安人。2009-6-29初诊：双下肢结节红斑2年余来诊，见结节红斑散在触痛，呈对称性，按之坚硬，时轻时重，口腔溃疡，舌苔薄，脉细弦。曾在上海仁济医院查ANA、ds-DNA、ENA、ANCA均为阴性，尿常规阴性，ESR16mm/h。予强的松10mg，1次/日口服，羟氯喹0.1，2次/日口服，潘生丁25mg，3次/日口服。现已停服2月余。拟从营热络瘀治之。处方：穿山龙50g，赤白芍各15g，蜂房10g，僵蚕12g，炒白芥子12g，桃红各10g

3、，决明子15g，水蛭10g，女贞子20g，豨莶草30g，甘草6g。服用14剂。2009-7-13二诊：药后红斑渐消，结节触之疼痛，腰痛，口疮，苔薄，脉细弦。X线片示：腰椎未见异常，双侧骶髂关节密度增高。仍从营热络瘀调治。处方：上方加制南星30g，地蟞虫10g，玉蝴蝶10g，服用14剂。2009-7-27三诊：结节红斑逐渐消退，触之有痛感，口疮时瘥时发，腰痛已平，舌苔薄，脉细弦。处方：上方去白芥子、水蛭，加甘中黄10g，服用14剂。2009-8-24四诊：结节性红斑经治基本渐愈，惟口疮此起彼伏，缠绵

4、未瘥，口干，下肢怕冷，舌苔薄，质红，脉细弦。前法治之。处方：生地黄20g，川石斛15g，甘中黄10g，玉蝴蝶8g克，决明子15g，赤白芍各15g，鹿衔草20g克，川续断12g，甘草6g，服用6剂后。结节红斑及口疮均愈。体会：4现代医学认为结节性红斑是血管炎的一种表现，可因多种因素引起，如某些病毒、链球菌、结核菌或真菌的感染，或与某些药物的不良反应有关，亦可为某些疾病如肉样瘤、溃疡性结肠炎、结缔组织病、淋巴瘤的一种症状，其发病机理还不完全清楚。好发于中青年女性，以春秋发病者为多，皮损多累及小腿伸侧及

5、大腿、前臂，可有疼痛和压痛。病情常反复发作，缠绵难愈，现代西医学尚无特效疗法。此病一般归属于中医风湿热痹之范畴，为“湿毒流注”。因其结节如梅核，色红漫肿，有诊断为“梅核丹”、“梅核火丹”者，也有诊为“瓜藤缠”者。《医宗金鉴·外科心法要诀·瓜藤缠》就详尽的描述了该病的发生部位及临床特点：“此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿，……若绕胫而发，即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛。”也有将此归属于“痰核”范畴。本病为风寒湿热毒邪入侵，与体内湿热之邪相搏，营卫气血运行失常，经络痹阻，瘀热

6、互结，蕴蒸于肌肤而成；又可因禀赋不足，或饮食不节，嗜食肥甘厚味、辛辣、醇酒之品，蕴湿化燥生热，热结成毒，壅滞于经络，营卫气血运行不畅，日久毒热蕴蒸于肌肤所致。结合本患者四诊，病程迁延2年余，久病多虚，亦多痰瘀，阴虚生热，因痰、瘀、热等邪阻于经脉所致，治疗当予软坚化痰，养阴清热，活血通络治之。先生认为“百病多由痰作祟”，结合患者结节红斑散在下肢，按之坚硬，首应责之于痰无疑。故选用白芥子、炙僵蚕以化痰软坚，白芥子袪有形之痰核效果最佳，《本草正》曰：“白芥子，消痰癖疟痞，除胀满极速，因其味厚气轻，故开导

7、虽速，而不甚耗气，既能除胁肋上膜之痰，则其近处者不言可知。”僵蚕善于化痰散结，《本草纲目》谓其“散风痰结核”。先生认为本病在化痰的同时要加强活血化瘀，认为“治痰要治血，血活则痰化”，故活血化瘀通络法应贯穿于治疗的始终。现代医学研究亦证实，活血化瘀可以降低血液粘度，增加有效循环量，改善微循环，降低毛细血管通透性，调节免疫功能。故加用大队活血药：穿山龙、赤芍、桃仁、红花、水蛭等。豨莶草生用性寒，善清热解毒，化湿热。现代医学研究显示，豨莶草有抗炎作用，对细胞免疫、体液免疫及非特异性免疫均有抑制作用，可增

8、强T细胞的增殖功能，促进IL-2的活性，抑制IL-1的活性，调整机体免疫功能。女贞子养阴清热，亦可增强非特异性免疫功能，对异常的免疫功能具有双向调节作用。若热重者可加用水牛角、生地。但先生告诫，切不可过用苦寒凉药，以免抑遏阳气，结节难消。必要时可少佐桂枝，意在通阳走表，化气散结。4一诊经治疗后患者结节红斑渐退，唯口疮反复，加用制南星化痰散结，地蟞虫活血化瘀，玉蝴蝶以敛疮生肌以治口疮。四诊患者结节红斑已基本消退。本病从痰、瘀、热三个方面入手，获得满意疗效。案二：袁某某，女，72岁，南