临床医学概论总结普外科

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1、乳房疾病1.急性乳腺炎病因:乳汁淤积;细菌入侵(金黄色葡萄球菌)临床表现:红肿热痛肿块;全身症状;脓肿治疗原则:应用抗生素,脓肿形成时切开引流、引流乳汁使通畅。2.乳腺囊性增生病病因:内分泌失调。乳腺实质内女性激素受体质和量的异常。诊断:乳房胀痛与与月经同步,呈局限性小结节,触诊显示结节圆韧,有触痛,有溢液,但腋下淋巴结不大治疗原则:对症治疗,服用中药,治则为疏肝理气,活血化瘀。3.乳腺癌临床表现:早期为无痛、单发小肿块。“酒窝”征、乳头内陷或牵向一侧、“桔皮”征,转移(肺、肝、骨)途径1直接转移2淋巴转移3血性转移。3)治疗:手术治疗是乳腺癌的

2、主要治疗手段之一。辅助治疗手段有:化学药物、内分泌、放射、免疫和生物。病理分类:非浸润性癌,早期浸润性癌,浸润性癌,浸润性非特殊癌乳腺癌分期:O(肿块<3cm与皮肤不粘连,淋巴结不大),I(<5cm粘连,腋下分散数个淋巴结),II(>5cm与皮肤胸肌粘连,腋下淋巴结融合),III(扩散至皮肤与胸壁,腋下淋巴结融合固定,远转移)期腹外疝定义:腹内脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁或盆壁薄弱点或孔隙向体表突出。腹股沟疝症状:腹股沟时隐时现肿块,可复性,直立时出现,平卧时消失。治疗:原则上应手术治疗,手术原则:腹腔镜疝修补术,疝囊高位接扎术,修补术阑尾炎临

3、床表现:开始上腹或脐周转移至右下腹。胃肠道症状:恶心&呕吐→无食欲。体征:右下腹压痛,一般在麦氏点(位于右骨客前上棘与脐连线的中外1/3交点处),当炎症扩散至阑尾以外时,触感区扩大,出现腹肌紧张,反跳痛腹内病变标志:肌紧张、反跳痛、腹肌紧张重手术治疗:行开腹或腹腔镜下阑尾切除手术,应尽早作阑尾切除手术。非手术治疗:中西医结合,卧床休息,流质饮食,服用抗生素肠梗阻1.定义:肠内容物不能正常运行或通过障碍。2.临床表现:腹痛,腹胀,呕吐,不排便排气。体征,患者呈脱水状,腹胀,腹部叩诊呈鼓音,听诊肠鸣音亢进,有气过水声。治疗原则:基础治疗:禁饮食与胃肠

4、减压,矫正水电解质与酸碱度平衡,防治感染和中毒解除梗阻非手术治疗,中西医结合,中药以通里攻下为主,活血化瘀,手术治疗,梗阻解除书,肠切除吻合术,短路手术胆道疾病1.胆囊结石1)临床表现:无症状的隐性胆囊结石(安静性胆囊结石)。有症状的胆囊结石:大结石——右上腹胀闷、慢性胆囊炎。小结石——脂餐后、夜间平卧后嵌入胆囊管——胆绞痛或急性胆囊炎。长期嵌于胆囊管——胆囊积液或胆囊积脓。细小结石——进入胆总管成为继发性胆总管结石或经胆总管排除。Mirizzi综合征:胆囊壶腹部和颈部的较大结石持续嵌顿,可压迫肝总管导致狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎、胆

5、管炎及梗阻性黄疸。并发症表现:胆管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎、胆肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌2)诊断:腹部平片:结石影。US:胆囊壁厚、结石影。OCG:充盈缺损。3)治疗:无症状的隐性胆囊结石→观察。有症状的胆囊结石首选胆囊切除术。手术治疗:下列情况应及时考虑手术治疗:lOCG不显影l结石直径超过2~3cml合并瓷化胆囊l合并糖尿病者在糖尿病已控制时l有心肺功能障碍者胆总管探查术:指征。三联征(97%)、扪到结石(99%)或造影有结石(85%)、胆管>15mm(35%)。步骤:(造影)→穿刺→切开→取石→下端通畅→冲洗→胆道镜检查→置T管→造影。2

6、.急性胆囊炎1)临床表现:可突然发病,也可逐渐起病。l腹痛:油餐或午夜发病,右上腹痛持续性阵发性加剧,向右肩背放射。l恶心、呕吐:吐出胃内容及胆汁样物。l发热:38.3℃~39.4℃,一般无寒战。l腹部体征:右上腹腹膜刺激征、肿大胆囊、Murphy征。l黄疸问题:一般无。炎性胆囊或哈氏袋内结石压迫胆总管可有黄疸,结石入胆管也可黄疸。2)治疗:一般治疗:水电、抗生素、解痉止痛。手术疗法:①胆囊造瘘术:适应证:医院条件、医生技术、病人条件。②胆囊切除3.肝外胆管结石1)临床表现:典型者为胆道三联征(Charcot征)。腹痛:剑突下绞痛、深压痛,多无反

7、跳痛和肌紧张。肝区有叩痛(肝內小胆管炎)。寒热:感染逆行向上,细菌和毒素经肝窦状隙入血循环。黄疸:发病后12~24小时出现。其它表现:恶心、呕吐、大便呈陶土色、尿呈茶色。2)治疗:l胆总管切开取石加T管引流术。l胆肠吻合术。lOddi括约肌成形术。l经内镜下括约肌切开取石术。4.肝内胆管结石1)临床表现:症状:肝区胀痛不适,急性发作期可出现畏寒、发热或寒战高热,双侧肝管阻塞:黄疸,可并发胆源性肝脓肿。晚期:肝硬化、门脉高压。体征:肝不对称肿大,肝区叩痛。2)诊断:临床表现;US;PTC、CT3)治疗:手术:①高位胆管切开取石②胆肠Roux-en-

8、Y吻合术③去除肝内感染性病灶中西医结合治疗:残石的处理:5.急性梗阻性化脓性胆管炎1)临床表现:Reynolds五联征:腹痛、寒热、黄疸

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