临床医学概论总结普外科

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1、乳房疾病1.急性乳腺炎病因：乳汁淤积；细菌入侵(金黄色葡萄球菌)临床表现：红肿热痛肿块；全身症状；脓肿治疗原则：应用抗生素,脓肿形成时切开引流、引流乳汁使通畅。2.乳腺囊性增生病病因：内分泌失调。乳腺实质内女性激素受体质和量的异常。诊断：乳房胀痛与与月经同步，呈局限性小结节，触诊显示结节圆韧，有触痛，有溢液，但腋下淋巴结不大治疗原则：对症治疗，服用中药，治则为疏肝理气，活血化瘀。3.乳腺癌临床表现：早期为无痛、单发小肿块。“酒窝”征、乳头内陷或牵向一侧、“桔皮”征，转移(肺、肝、骨)途径1直接转移2淋巴转移3血性转移。3)治疗：手术治疗是乳腺癌的

2、主要治疗手段之一。辅助治疗手段有：化学药物、内分泌、放射、免疫和生物。病理分类：非浸润性癌，早期浸润性癌，浸润性癌，浸润性非特殊癌乳腺癌分期：O（肿块<3cm与皮肤不粘连，淋巴结不大）,I（<5cm粘连，腋下分散数个淋巴结）,II（>5cm与皮肤胸肌粘连，腋下淋巴结融合）,III（扩散至皮肤与胸壁，腋下淋巴结融合固定，远转移）期腹外疝定义：腹内脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁或盆壁薄弱点或孔隙向体表突出。腹股沟疝症状：腹股沟时隐时现肿块，可复性，直立时出现，平卧时消失。治疗：原则上应手术治疗，手术原则：腹腔镜疝修补术，疝囊高位接扎术，修补术阑尾炎临

3、床表现：开始上腹或脐周转移至右下腹。胃肠道症状：恶心&呕吐→无食欲。体征：右下腹压痛，一般在麦氏点（位于右骨客前上棘与脐连线的中外1/3交点处），当炎症扩散至阑尾以外时，触感区扩大，出现腹肌紧张，反跳痛腹内病变标志：肌紧张、反跳痛、腹肌紧张重手术治疗：行开腹或腹腔镜下阑尾切除手术，应尽早作阑尾切除手术。非手术治疗：中西医结合，卧床休息，流质饮食，服用抗生素肠梗阻1.定义：肠内容物不能正常运行或通过障碍。2.临床表现：腹痛，腹胀，呕吐，不排便排气。体征，患者呈脱水状，腹胀，腹部叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进，有气过水声。治疗原则：基础治疗：禁饮食与胃肠

4、减压，矫正水电解质与酸碱度平衡，防治感染和中毒解除梗阻非手术治疗，中西医结合，中药以通里攻下为主，活血化瘀，手术治疗，梗阻解除书，肠切除吻合术，短路手术胆道疾病1.胆囊结石1）临床表现：无症状的隐性胆囊结石（安静性胆囊结石）。有症状的胆囊结石：大结石——右上腹胀闷、慢性胆囊炎。小结石——脂餐后、夜间平卧后嵌入胆囊管——胆绞痛或急性胆囊炎。长期嵌于胆囊管——胆囊积液或胆囊积脓。细小结石——进入胆总管成为继发性胆总管结石或经胆总管排除。Mirizzi综合征：胆囊壶腹部和颈部的较大结石持续嵌顿，可压迫肝总管导致狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆

5、管炎及梗阻性黄疸。并发症表现：胆管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎、胆肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌2）诊断：腹部平片：结石影。US：胆囊壁厚、结石影。OCG：充盈缺损。3）治疗：无症状的隐性胆囊结石→观察。有症状的胆囊结石首选胆囊切除术。手术治疗：下列情况应及时考虑手术治疗：lOCG不显影l结石直径超过2~3cml合并瓷化胆囊l合并糖尿病者在糖尿病已控制时l有心肺功能障碍者胆总管探查术：指征。三联征(97％)、扪到结石(99％)或造影有结石(85％)、胆管＞15mm(35％)。步骤：(造影)→穿刺→切开→取石→下端通畅→冲洗→胆道镜检查→置T管→造影。2

6、.急性胆囊炎1）临床表现：可突然发病，也可逐渐起病。l腹痛：油餐或午夜发病，右上腹痛持续性阵发性加剧，向右肩背放射。l恶心、呕吐：吐出胃内容及胆汁样物。l发热：38.3℃～39.4℃，一般无寒战。l腹部体征：右上腹腹膜刺激征、肿大胆囊、Murphy征。l黄疸问题:一般无。炎性胆囊或哈氏袋内结石压迫胆总管可有黄疸，结石入胆管也可黄疸。2)治疗：一般治疗：水电、抗生素、解痉止痛。手术疗法：①胆囊造瘘术：适应证：医院条件、医生技术、病人条件。②胆囊切除3.肝外胆管结石1）临床表现：典型者为胆道三联征（Charcot征）。腹痛：剑突下绞痛、深压痛，多无反

7、跳痛和肌紧张。肝区有叩痛（肝內小胆管炎）。寒热：感染逆行向上，细菌和毒素经肝窦状隙入血循环。黄疸：发病后12～24小时出现。其它表现：恶心、呕吐、大便呈陶土色、尿呈茶色。2）治疗：l胆总管切开取石加T管引流术。l胆肠吻合术。lOddi括约肌成形术。l经内镜下括约肌切开取石术。4.肝内胆管结石1）临床表现：症状：肝区胀痛不适，急性发作期可出现畏寒、发热或寒战高热，双侧肝管阻塞：黄疸，可并发胆源性肝脓肿。晚期：肝硬化、门脉高压。体征：肝不对称肿大，肝区叩痛。2）诊断：临床表现；US；PTC、CT3）治疗：手术：①高位胆管切开取石②胆肠Roux-en-

8、Y吻合术③去除肝内感染性病灶中西医结合治疗：残石的处理：5.急性梗阻性化脓性胆管炎1）临床表现：Reynolds五联征：腹痛、寒热、黄疸