护士的职业损伤 及防护措施

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1、护士的职业损伤及防护措施1、危险因素1、1机械性因素最常见为针刺伤，其次为刀片伤、玻璃伤等锐器伤。有报道，临床护士针刺伤率高达80.6%，其中74.5%为被污染针头所刺伤。已经证实20多种病原体可经针刺传播。并且针刺伤时:只需0.04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV(针刺伤的感染几率是10-33%)；被HIV污染的锐器刺伤而感染HIV的几率为0.33%；被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的几率为1.8%1、2、物理性因素1.2.1负重、搬、抬病人等常规护理工作也是导致护士腰背痛的危险因素。1.2.2无防护接触放射线及电离辐射。激光手术的方法对皮肤、眼球有光

2、化效应损害。在消毒灭菌工作中，消毒物质（紫外线、臭氧等）大多对人体有害的。1.2.3噪声噪声严重污染的科室有手术室、急诊室、供应室等。主要噪声来源为机器声、工作人员对话、电话铃声、病人的呻吟声、物品移动的声音等。1.3化学性因素：1.3.1细胞毒性药物化疗和介入治疗广泛应用于临床，护士是直接接触者。研究结果显示:肿瘤科护士的尿液中——可以检测出环磷酰胺且药物持续5d以上才能消失。具有细胞毒性的药物可使护士：免疫力下降造成流产、胎儿畸形、白细胞减少、而且有致癌、致突变的危险。1.3.2化学消毒剂常用的消毒剂有过氧乙酸、含氯消毒剂、甲醛、戊二醛等。1.3.3麻醉废气可引

3、起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低，同时对听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等也产生影响。1.4生物性因素：主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流感病毒等。据研究:含病毒浓度高的血液和体液依次为：血液>血液成分>伤口分泌物>精液>阴道分泌物>羊水等。含病毒浓度低的体液有：尿、大便、汗、泪、母乳。粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血液和体液而感染HIV的感染率为0.1%;暴露于含HBV血液、体液，感染HBV比率为10%~33%,若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更高；接种过乙肝疫苗的没有危险性。1.5心理因素由于工作紧张、轮班、心

4、理压力超负荷等因素引起与职业有关的疾病另外：随着医学模式的转变护理工作的特殊性随着人民生活水平的提高,人们法律意识的增强以上种种情况使护士长期处于多种心情的交集之中1.6工作环境的因素：护士长期处于危重病人的包围中生活不规律、工作负荷重、病室内空气不新鲜、病室内异味正性的工作环境护士工作环境中的可变因素组织环境因素与护士个人因素交互作用2职业损伤的防护对策2.1强化职业安全教育管理者要从决策上重视安全防护医务人员进入临床之前由医院感染科进行岗前培训使其在进入临床前掌握洗手的方法、目的、重要性。医院感染管理在医院管理中处于重要地位医护人员严格遵守各项规章制度，规范操作

5、行为请相关上级部门出台保护医护人员职业暴露的管理办法及法规各单位管理层领导在注重经济效益的同时，也应注重对护士的人性化关怀。2.2机械性损伤的防护措施橇瓶盖要用正确的方法所有锐器的处理正确处理针头任何时候不要弯曲损坏或剪割针器，手持针头或锐器时不要将锐利面面对着他人；手术刀片不可直接用手装卸；执行接触病人的血液、体液的操作时应戴手套国外有研究显示：在最具有职业危险的相关科室护士中，分娩室护士被排在了前面。其次是手术室护士医生主要是外科医师和妇产科医生发生针刺伤时处理被暴露的粘膜的处理伤后48h内报告上级并填写报表，72小时内抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档案，行

6、相应处理。在最初6~12周内不要献血、捐赠器官及母乳喂养，性生活要用避孕套。2.3.避免物理性损伤正确运用人体力学原理避免噪音损害接触放射线时激光手术时进行紫外线或臭氧消毒时2.4.避免化学性损伤熟悉每种消毒剂的性质加强麻醉废气排污设备配制、输入化疗药物时遵守操作规程。药物发生外溅后处理2.5.避免生物性损伤强化洗手戴口罩等基本防护措施美国护士的普及性预防措施，它包括:皂液器（1）洗手（2）个人防护用物（3）戴手套（4）其它防护用品包括眼罩、面罩、帽子、隔离衣、鞋套防毒面具医用颗粒物防护及外科口罩一次性手套（5）锐器处理（6）血渍处理（7）血标本的处理（8）医疗废物

7、处理（9）接种乙肝疫苗2.6.改善工作环境，避免心理损伤管理者要尽可能为护士改善工作环境，在工作设计和安排上要符合卫生学要求。护士面对压力应选择积极的应对策略，从而发挥个人应对能力。HIV职业暴露及其紧急处理措施艾滋病分为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期1、急性感染期:窗口期也在这个时间。2、潜伏期：艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。3、艾滋病前期:潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。A.淋巴结肿大,B.全身症状，病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约50%的病人有疲倦无力及周期性低热，常持