麻 醉 术 前 访 视 记 录

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1、新疆兵团农六师过芳草湖农场医院麻醉术前访视记录病人姓名______性别____年龄__岁科室___床号___住院号_________术前诊断_____________________拟施行手术_______________________麻醉方式_____________________手术日期年月日目前病人情况：病人体格情况：（ASA分级）：口I口II口III口IV口V口E肥胖：（口是□否）依赖性药物用药史：（口有口无）体格检查：身体有无畸形（口有口无）；颈椎活动情况（口正常口异常）；张口困难（口有口无）张口度（口1

2、指；口2指；口3指）；假牙（口有口无）呼吸困难（口有口无）；　气道情况：Mallampati分级：(口Ⅰ口Ⅱ　口Ⅲ　口Ⅳ)病人重要器官功能、疾病情况：心脏功能___级；高血压病（口无口有）；冠心病（口无口有）肺功能（口正常口异常）；肺部疾患（口无口有）肝功能（口正常口异常）；肾功能（口正常口异常）；神经系统疾病（口无有口）血红蛋白g/L红细胞×1012白细胞×109血小板L凝血四项：PTAPTTFbgTT血糖：mmol/L心电图：（口正常口异常）其他辅助检查情况（异常如实填写）：____________________

3、_____________________________________________________________________________术前麻醉医嘱：____________________________________________________麻醉适应证：______________________________________________________麻醉中需注意的问题：______________________________________________拟施麻醉方法椎管内麻

4、醉：口连硬口腰麻口腰麻硬膜外联合麻醉（脊柱畸形：口有口无）神经阻滞：口臂丛神经阻滞口颈丛神经阻滞全身麻醉：口全身静脉麻醉口气管内插管其它需要说明情况：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　麻醉医师：________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日新疆兵团农六师过芳草湖农场医院麻醉术后访视记录病人姓名______性别_____年龄__岁科室___床号___住院号_________术后诊断_________________手术名称___________

5、_麻醉方式___________术后送：（口病房  口麻醉恢复室  口ICU）交接情况：意识：（口清醒口未清醒口嗜睡）呼吸：（口自主呼吸口控制呼吸口辅助呼吸）全麻患者：（口拔除气管导管口保留气管导管）椎管内麻醉：（麻醉平面____________）生命体征：（血压_____mmHg心率_____次/分呼吸_____次/分SPO2_______）特殊情况:________________________________________________________术后医嘱:_______________________

6、__________________________________________________________________________________________________接收病人科室医生签字：__________________          时间：__________________随访情况：患者生命体征:（口平稳口不平稳）意识：（口清醒口未清醒  口嗜睡）精神情况:（口正常口异常）呼吸：（口自主呼吸口控制呼吸口辅助呼吸）咳嗽排痰情况：（口容易口费力口困难）肌力、肌张力：（口正常口异常）

7、肺部并发症：（口无口有）恶心呕吐：（口无口有）插管全麻口腔、呼吸道损伤：（口无口有）椎管内麻醉后情况：头痛（口无口有）麻醉作用（口完全消退口未完全消退）双下肢感觉、活动（口自如口异常）尿储留（口无口有）特殊情况：（比如上面勾了异常的情况可以在此填写）：________________________________________________________________________________________________________________________________________

8、_____________麻醉医师：_________________访视时间：_________________