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1、APSR2007COPD研究进展摘要 第12届亚太呼吸学会(APSR)年会暨第2届APSR/ACCP(美国胸科医师学院)联席会议于2007年11月30日至12月4日在澳大利亚昆士兰黄金海岸会议中心举行。多位国际著名专家参会并作精辟演讲,他们既阐明了呼吸系统各亚学科近年的研究进展,也提出一些亟待解决和争议颇多的问题,为将来的临床和基础研究指明了方向。 COPD不是“绝症”,诊断标准值得商榷 美国俄勒冈州卫生和科学大学Buist教授回顾了慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)第一份报告及2006年对其全文的重要修正。修正版将COPD定义为“一种可预防、可治疗的疾病,伴有一些显
2、著的肺外效应,这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限,常呈进行性发展,与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关”。新定义增加了“可预防、可治疗”这些文字,并强调了肺外效应。目的是鼓励大家以更积极的态度对待COPD,并促使医务人员在治疗COPD时重视合并症。 根据GOLD推荐,气道受限的诊断标准是不完全可逆性,即使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值。Buist教授认为,该诊断标准可能会对老年人群造成COPD的过度诊断。由于FEV1/FVC随年龄增长而下降,而GOLD提倡以使用支气管扩张剂后FEV1/FVC为70%而非
3、正常值下限为临界值来定义气流受限,因此可能将正常老年人诊断为轻度COPD患者。考虑到肺功能的可变性,在两次测试期间判断患者肺功能好转或恶化时应采用FEV1绝对值而非百分比。 另一个重要而有争议的问题是COPD造成的社会与经济负担应从GOLD1级、2级抑或病情更重的患者开始评估。目前尚未发现可有效改变COPD病程的药物,因而有理由认为COPD负担评估应针对GOLD2级或更严重的患者,但这一主张忽视了COPD早期发现及早期干预的机会。慢性阻塞性肺疾病负担(BOLD)试验的资料将说明不同诊断标准对评估COPD负担的影响。 关于COPD的早期诊断,美国亚利桑那州大学Enright
4、教授指出,过去5年中几项大规模研究项目均采用肺功能检查试图早期发现COPD。而由于低质量的肺功能检查、不正确的判断标准和未进行支气管扩张试验,一些正常人或哮喘患者往往被诊断为轻度COPD,造成诊断假阳性率增加。他建议医师在根据肺功能筛查COPD病例时应认识到,下述情况下诊断COPD可能性较低:①年龄低于45岁、非吸烟或无呼吸困难者;②肺功能仪不符合ATS/ERS2005年标准;③结果显示仅为轻度气流受限(FEV1在正常范围);④未进行支气管扩张试验。 备受瞩目的INSPIRE研究和“加拿大COPD最佳治疗研究” 为期两年的INSPIRE研究比较了沙美特罗/氟替卡松和噻托溴
5、铵对COPD急性加重的作用。1323例COPD急性加重期患者被随机分为沙美特罗/氟替卡松(50/500μg,bid)组(SFC)和噻托溴铵(18μg,qd)组(TIO),接受双盲平行治疗。 TIO组患者退出试验的比率较SFC组高29%,TIO组和SFC组年均急性加重次数分别为1.32和1.28(P=0.656)。两年间SFC组圣乔治呼吸问卷平均得分显著好于TIO组(-2.1单位,P=0.038),治疗后FEV1改变两组无显著区别(P=0.218)。治疗期间死亡危险SFC组较TIO组下降52%(P=0.012),心脏相关死亡在SFC组和TIO组分别为9例和19例。SFC组和TIO
6、组肺炎发生率分别为8%和4%。研究者认为,尽管两组在急性加重和肺炎的发生方面缺乏显著差异,但SFC组患者退出率低,且健康状况较好,生存率较高,这可能与SFC的抗炎活性相关。 “加拿大COPD最佳治疗研究”比较了单用噻托溴胺、噻托溴胺联合沙美特罗、噻托溴胺联合沙美特罗/氟替卡松三种方案对中重度COPD的疗效及对患者预后的影响。结果显示,噻托溴胺联合沙美特罗/氟替卡松组虽然不能明确减少COPD急性加重,但患者肺功能和生活质量改善最大,住院次数明显减少。研究者认为,噻托溴胺、沙美特罗、氟替卡松联用是最佳疗法。 关怀晚期COPD患者:重视康复治疗,缓解肺动脉高压 重视康复治疗英
7、国莱斯特大学Singh教授认为肺康复是治疗COPD的重要组成部分。美国胸科学会和欧洲呼吸学会对肺康复最新评价为:“肺康复是针对有症状及日常活动能力下降的慢性呼吸系统疾病患者的有效治疗方法。这是一项有循证医学证据、多学科、全面干预的治疗方法,结合个体化的治疗。肺康复治疗旨在减轻症状、改善机体功能、增加参与、通过稳定或逆转疾病发展降低医疗费用。” 康复治疗通常在COPD稳定期进行,其疗效已获得一些随机对照研究的证实。Griffiths研究表明,康复治疗能
