第三章基本医疗保险基金的筹集和管理(1)

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1、www.wordwendang.com本文由【中文word文档库】www.wordwendang.com搜集整理。中文word文档库免费提供海量教学资料、行业资料、范文模板、应用文书、考试学习和社会经济等word文档基本医疗保险政策简介唐山市城镇职工基本医疗保险制度改革始于2001年，经过几年的改革发展，初步建立起以基本医疗保险为主体，以生育保险，大额补充保险、意外伤害保险、公务员医疗补助、企业补充医疗保险、困难企业和灵活就业人员参保办法等为补充的医疗保障制度，形成了以保障基本需求为主，兼顾多层次需求，覆盖人群广泛，政策框架规范灵活的多层次医疗保险体系。一、基本医疗保险基金

2、的筹集和管理1、基本医疗保险费由参保单位和职工个人共同缴纳。参保单位按本单位上年度职工工资总额与退休费用之和的6.5％缴纳；职工按本人上年度工资收入的2％缴纳，由参保单位从其工资中代扣代缴；退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。缴费工资总额按统计局统计口径确定。2、职工个人年工资收入超过统筹地区上年度职工平均工资300％以上的，以300％作为缴费基数；低于60％的，以60％作为缴费基数。新建单位职工的基本医疗保险费，以统筹地区上年度职工平均工资为缴费基数。3、进入企业再就业服务中心的国有企业下岗职工基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由企业再就业服务中心按照统筹地区上年度

3、职工平均工资的60%为基数缴纳。所需医疗保险费按照“三三制”的办法筹集解决。4、灵活就业人员〖户口在路南区、路北区、古冶区、开平区、高新技术开发区，年龄在18周岁≤女<50周岁、18周岁≤男<60周岁有劳动能力、无工作单位且以灵活形式就业人员；与用人单位解除劳动关系后的退休人员；非本市户口、在五区始终从事灵活就业的大专（国家承认学历）以上毕业生以及原在市本级参保的，与单位解除劳动关系后人员〗，可按灵活就业人员参保办法由劳动力（人才）交流机构（名单附后）统一组织办理，根据自身条件，选择A档或B档标准缴费，其中A档建个人账户，按上年度统筹地区社会平均工资8.5%缴费，B档不建个

4、人账户，缴费比例为4.5%。5、企业单位因破产、撤销、解散或者其它原因终止的，终止时须为其在职职工缴足一年和退休人员缴至70周岁的基本医疗保险费。在职职工医疗保险费以统筹地区上年度职工平均工资为基数，缴纳参保单位和职工个人两部分。退休人员的年度缴费额以统筹地区上年度同类人员平均医疗费为标准缴纳。上述医疗保险费缴清后，其退休人员纳入统筹地区基本医疗保险统一管理，在职职工享受一年的基本医疗保险待遇。二、基本医疗保险统筹基金和个人帐户1、参保单位和职工缴纳的基本医疗保险费构成基本医疗保险基金。基本医疗保险基金分为统筹基金和个人帐户。2、统筹基金和个人帐户分别核算，互不挤占。个人帐

5、户用于支付门诊医疗费和住院费用中个人负担部分。统筹基金用于支付住院医疗费用和长期在门诊治疗的一些特殊疾病所发生的费用。3、个人帐户由职工个人缴纳的基本医疗保险费和单位缴纳的医疗保险费的一部分构成。（1）在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户。参保单位缴纳的医疗保险费中，一部分按年龄段划入职工个人帐户。其中，45周岁以下的按上年度本人工资收入的1%划入；45周岁以上（含45周岁）按1.5%划入；退休人员按本人退休费的4％划入。参保单位缴纳的基本医疗保险费按上条规定的比例划入个人帐户后，其余部分进入统筹基金。（2）国家公务员实行医疗费补助。以公务员工资总额的8%为筹资

6、标准，划入个人帐户的比例是45周岁以下的4.5%；45周岁以上（含45周岁）为5.4%，退休人员为6%。每人每年的大额医疗保险，也从补助中列支。（3）生育保险施行与基本医疗保险一体化运作模式，基金分别列帐，定额支付，目前对参保单位及个人暂不征收费用。（4）大额补充医疗保险。是指参加市本级城镇职工基本医疗保险的机关、企事业单位工作人员和退休人员作为被保险人，唐山市医疗保险基金管理中心作为投保人，统一向太平洋人寿保险公司唐山分公司投保，对被保险人基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由太保寿险唐山公司负责赔付的商业医疗保险。目前缴费标准为：每人每年84元,（5）意外伤

7、害保险。是指遭受外来的、突然的、非本意的、非疾病的，使被保险人身体受到剧烈伤害的客观事件，参保范围为参加市本级城镇职工基本医疗保险的全体参保人员，目前缴费标准为每人每年24元，其中统筹基金补贴12元。4、医疗保险经办机构为每个参保人员建立个人帐户，设立医疗保险号码，发放与之相对应的医疗保险IC卡。参保人员的个人帐户由医疗保险经办机构统一管理。参保人员凭IC卡就医、购药和结算医疗费用。三、职工基本医疗保险待遇1、参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的门诊医疗费和药费，从个人帐户中支付，个人帐户不足支付部分由个人现