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1、孕妇营养保健论文孕期营养保健论文：膳食钙干预在孕期营养实践中的重要作用钙是人体必需的微量元素,约占体重的2%。其中,有99%的钙元素以羟基磷酸钙的形式储存在骨骼和牙齿当中。值得注意的是,骨骼和牙齿中储存的钙,总是通过破骨细胞的骨吸收和成骨细胞的骨形成、各种相关激素及细胞因子的共同作用使骨吸收与骨形成偶联,从而维持骨钙和血钙的动态平衡及相对稳定;其余1%的钙元素则以游离的或结合的离子状态存在在软组织、细胞外液及血液中,统称为混溶钙池。钙元素对人体的生理生化功能起着至关重要的作用。对于妊娠妇女来讲,一方面由于胎儿生长发育的需求以及为
2、保证母亲骨骼健康,对钙的需要较普通人群增高,并且这种需求随着孕期的延续不断增加;另一方面孕期钙代谢方式的变化导致这种改变成为某些疾病的诱因,而相关的大量研究表明保证足够钙摄入在孕期营养中是非常必要的。1 孕期钙营养状况评价妊娠期的妇女不仅仅要维持自身的钙平衡,并且还要满足胎儿骨骼生长发育所需求的钙,而这种需求随着孕周的增加呈现递增趋势。从母亲孕20周到孕33周,胎儿钙的沉积速率也从50mg/d增加到330mg/d,孕期后3个月平均速率约为200mg/d,新生儿钙体内沉积总量约为30g[1-3]。研究指出,孕妇主要通过3种代谢途径
3、的改变来满足钙元素的需求,即肠道钙吸收的增加[4,6],破骨细胞溶骨作用增强[12、13]以及尿排泄钙减少。因此,从理论上讲妊娠期钙元素需求的增加应伴随有孕期钙元素摄入的增加,否则母亲体内的钙将可能处于负平衡当中,即骨吸收大于骨形成,导致产后骨密度降低,进而影响母亲甚至婴儿的骨骼健康。目前衡量骨健康程度最常用的指标有骨密度(bonemin-eraldensity,BMD)和骨矿物质含量(bonemineralcon-ten,tBMC)。双能X线骨矿仪是目前应用最广泛也是最精确反映骨密度大小的设备。然而由于妊娠期间射线检查应用的限
4、制,用各种骨计量学方法来显示妊娠对骨密度影响的研究不是很多,其中多数研究是采用前瞻性方法,观察比较孕前及产后骨密度或骨量。Olausson等[7]以34位英国孕妇作为研究对象,用双能X线(DXA)检测对象产前以及产后2周骨密度并进行并对比分析,发现妊娠可使孕妇全身、腰椎以及髋骨骨皮质面积校正后骨矿含量(BA-adjustedBMC)较非孕对照组分别降低1·70±0·25%,3·03±0·72%,1·87±0·60%。Homlberg-Marttila等[8]追踪随访了5名妇女妊娠前后的骨密度,结果表明妊娠使腰椎骨密度降低了3%。
5、More[9]的研究发现,38名孕妇腰椎、桡骨1/3处以及桡骨远端骨密度在妊娠前后都有显著性减少。Javaid等[10]利用定量超声骨测量技术测定了英国307名孕妇孕前及产后的骨量变化,显示反映骨量大小的两个参数即宽带超声衰减(BUA)和声速(SOS)都显著减低。也有部分研究提出妊娠对孕妇的骨密度影响不显著,如Sowers[11]利用双光子吸收法测定并分析了32名白种妇女妊娠前后股骨骨密度,认为胎儿对钙的额外需求对母亲股骨骨密度影响不大。上述研究结果的差异可归因于样本量、钙摄入量、体力活动、测定方法和部位等诸多混杂因素的差异。基
6、于妊娠这个特殊时期对精确的骨骼密度计量技术(双能X-线)应用的限制,用骨代谢指标来描述此时期骨骼代谢变化水平也成为较为常用的方法。其中代表骨形成状况的指标有骨碱性磷酸酶,血骨钙素以及尿Ⅰ型前胶原羧基端前肽等;而尿工型胶原交联氨基末端肽、脱氧吡啶交联以及空腹尿钙/尿肌酐则为反应骨吸收情况的常用指标。关于妊娠期骨骼代谢状况的多项研究都发现上述指标测定值均有增加,但比较而言,骨吸收指标测定值的增加程度要明显大于骨形成指标测定值[12,13],提示了孕期妇女的骨矿平衡处于负平衡,这一负平衡状态也显示了,孕期钙摄入量与需要量之间的负平衡状
7、态。由于缺乏足够的较长期育龄妇女骨密度和骨矿量的追踪研究,妊娠过程对妇女骨密度或骨量影响的长期效应尚不明确,有学者提出妊娠可使妇女在绝经后发生骨质疏松的风险增加[14],但也有学者持相反的观点[15],其主要依据是,孕妇在产后骨密度可恢复至产前的水平甚至会比产前更高。即使如此,孕妇在产后骨密度的恢复可能受到哺乳时间、妊娠年龄、产后钙营养状况以及身体活动等多种因素有关。我们可以肯定的是,孕期钙元素的需求是增加的,如果母亲不能从外界摄取足够的钙来满足自身营养及胎儿生长发育需求,那么妊娠期间额外增加的钙需求只能通过动员母体骨钙来满足。
8、因此,孕妇可能出现腰酸、腿抽筋等临床症状,胎儿发生畸形的概率也会因此增大[16]。所以孕期充足钙摄入对母亲和胎儿的骨质健康是非常重要的。2 孕期钙干预对骨健康影响及适宜摄入量的研究孕期钙干预对孕妇及婴儿骨质健康的影响目前在国内外都有报道。有研究指出[17,18]
