安全用药第4章抗感染药

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1、第四章抗感染药一、抗生素类药二、磺胺类及其他抗菌药三、抗病毒药四、抗结核药五、抗真菌药一、抗生素类药(一)抗生素是某些微生物的代谢产物或合成的类似物，在小剂量的情况能抑制微生物的生长和存活，而对宿主不会产生严重的毒性。（二）抗菌谱每种抗生素都有一定的抗菌范围，每种抗生素特有的抗菌范围，能杀灭或抑制的细菌种类，称为抗菌谱（三）、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌革兰氏染色法：紫色为革兰氏阳性菌：大多数化脓性球菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌。红色革兰氏阴性菌：大多数肠道菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、白

2、日咳杆菌、霍乱弧菌及脑膜炎双球菌。幽门螺杆菌肺炎链球菌夹膜炭疽杆菌大肠杆菌破伤风杆菌绿脓杆菌（四）、广谱抗生素和窄谱抗生素窄谱抗生素：抗菌范围不广泛，如青霉素只对革兰氏阳性菌有效，对革兰氏阴性菌、结核菌、立克次体等均无效。广谱抗生素：抗菌范围广泛，如氯霉素、四环素对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、立克次体、沙眼衣原体、肺炎支原体有效。(五)、抗生素种类1、β－内酰胺类：（1）青霉素：青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林钠、阿莫西林、哌拉西林、青霉素V钾等；（2）头孢菌素：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢曲松钠等。2、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉

3、素、卡那霉素、阿米卡星、小诺米星。3、四环素类：土霉素、四环素、多西霉素4、大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素5、氯霉素6、林可霉素：林可霉素、克林霉素7、其它：去甲万古霉素、磷霉素、卷曲霉素、利福平8、抗真菌抗生素：两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克念菌素。9、抗肿瘤抗生素：丝裂霉素、阿霉素10、有免疫抑制作用的抗生素：如环孢素。（六）、抗生素抗菌机制：1、抑制细菌细胞壁的合成：青霉素、先锋霉素、万古霉素2、损伤细胞膜：两性霉素、制霉菌素、曲万古霉素3、影响细菌的细胞蛋白质的合成：卡那霉素、庆大霉素、链霉素、红霉素

4、、麦迪霉素、四环素、氯霉素4、影响细菌核酸合成：利副平（七）抗生素副作用1、过敏反应：青霉素、链霉素、多粘霉素、灰黄霉素。2、毒性反应：链霉素、多粘霉素表现儿耳聋；氯霉素表现再生性障碍贫血；卡那霉素、庆大霉素表现肾脏损害；四环素、红霉素表现肝肾损害。4、耐药菌株产生：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌。3、二重感染：菌群交替症，是长期应用广谱抗生素，杀灭或抑制了体内敏感细菌的繁殖，而一些对抗生素不敏感的微生物大量繁殖，造成胃肠道、呼吸道、泌尿道等处新的感染。（八）.抗菌药临床应用的基本原则：①严格按照适应症选药，不得滥用②病毒感染、不明原因的发热

5、不随便使用抗菌药③用抗菌药要足量，适当疗程④皮肤粘膜等局部感染应避免应用抗菌药（四环素、利福平、红霉素、氯霉素）⑤预防应用及联合应用要有严格指征（九）.几种常见抗生素：1.青霉素类青霉素的选用：（1）青霉素钠：葡萄球菌感染的脓肿，化脓性皮肤病，肺炎，肺炎，败血症等；链球菌感染的丹毒，扁桃体炎，中耳炎，猩红热等。（2）苯唑西林钠：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄菌感染的皮肤，软组织及内脏的一些疾病。（3）氨苄西林：脑膜炎球菌，流感杆菌，百日咳杆菌，痢疾杆菌所致泌尿系统，呼吸道系统，胆道和肠道痢疾等。（4）羧苄西林：绿脓杆菌【别名】苄青霉素;盘尼西林;青霉素

6、【适应症】葡萄球菌感染化脓性皮肤病、脓肿、败血症；链球菌感染猩红热、丹毒、扁桃体炎、中耳炎；其它微生物感染的流脑、炭疽、淋病、白喉和破伤风。(1)、青霉素G（2）、新型抗生素：1、青霉素V钾：可口服（抗菌谱与青霉素G相似）2、耐酶青霉素：苯唑西林、甲氧西林对金黄色葡萄菌感染产生皮肤，软组织及内脏有效；3、广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林，对流感杆菌、脑膜炎球菌痢疾杆菌所致呼吸道、尿路和胆道和肠道感染有效（革兰氏阴性菌）；4、对绿脓杆菌有效青霉素：羧苄西林（3）、青霉素过敏反应1、产生原因：青霉素经变化后与蛋白结合成过敏源。2、如何防止：皮试皮试注意

7、：a、皮试液不可过浓或过烯b、当天使用c、具交叉过敏现象d、两次相隔三天以上需重作皮试e、皮试后有即发反应有迟发反应2.头孢菌素类与青霉素相比特点：抗菌谱广、抗菌作用强、过敏反应和毒性反应低、可口服。根据临床应用先后与作用特点不同可分为四代：（1）第一代头孢菌素主要用于青霉素治疗效果不佳的呼吸道、皮肤、软组织和泌尿道感染，还可用于外科手术后感染。头孢氨苄（先锋Ⅳ）、头孢唑啉钠（先锋Ⅴ）、头孢拉定（先锋Ⅵ）、头孢克洛和头孢羟氨苄。（2）第二代头孢菌素对革兰氏阴性菌强，用于流感杆菌、大肠杆菌、和肺炎杆菌的下呼吸道、泌尿道、皮肤及软组织感染。头孢克洛、

8、头孢呋辛（3）第三代头抱菌素抗菌范围广，对革兰氏阴性菌和绿脓杆菌作用强，主要用于耐药菌株引起的泌尿系统和胆道感染以及其他严重感染．如败血