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1、玻璃体切除术治疗复发性复杂性视网膜脱离韩丽荣,彭亚军,夏风华,仲明,黄翠萍【摘要】目的:评价玻璃体切除术治疗复发性复杂性视网膜脱离的效果。方法:对56例(57眼)复发性复杂性视网膜脱离患者行玻璃体切除联合眼内激光或冷冻、惰性气体或硅油眼内充填治疗,术后密切观察随访3~24个月(平均9.6个月)。结果:玻璃体切除术后全部视网膜解剖复位,最后随访时的视网膜复位率91.2%(52/57眼)。视网膜复位眼最后视力均有不同程度的提高,达0.02~0.7。手术并发症主要有医源性裂孔、暂时性高眼压、白内障。结论:玻璃体切除术治疗复发性复杂性视网膜
2、脱离有良好的疗效,适当的病例选择与手术的精心操作对提高手术成功率,降低手术并发症至关重要。【关键词】玻璃体切除术;视网膜脱离复发性复杂性视网膜脱离是国内外眼科视网膜病领域中的治疗难点。现代玻璃体切除术高新技术的问世和发展,对该疾患的治疗取得重大突破,手术成功率大为提高。现报告我科自1997年6月以来所收治的这类患者的治疗和随访情况。1材料和方法1.1一般资料本组病例共56例(57眼),其中男34例(35眼),女22例(22眼),年龄11~75岁,平均43岁。单眼55例,右30眼,左25眼,双眼1例。无晶体眼9例,人工晶体眼8例,其余
3、均为有晶体眼,其中6眼合并明显白内障。玻璃体切除术后随访时间为3~24个月,平均9.6个月。1.2临床资料56例中5例(6眼)为病程超过半年的陈旧性视网膜脱离,9例黄斑裂孔,4例巨大裂孔,3例视网膜脱离伴玻璃体出血,3例为偏后极部裂孔,5例为牵引明显的较大马蹄孔,27例系在本院或外院作过1~2次常规视网膜脱离手术后复发病例。复发病例再脱离发生距前次手术时间为1周至4个月,18例(67%)在2个月以内。本组病例中45眼(79%)为视网膜全脱离。按照1983年美国视网膜协会对增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)的分级标准PVRB级14眼,C
4、111眼,C29眼,C310眼,D17眼,D26眼。11例见周边1~4个象限的环形增殖。5例有脉络膜脱离。57眼玻璃体切除术前有10眼未见明确的裂孔,而于手术中全部找到。1.3手术方法全部病例采用封闭式睫状体扁平部三切口玻璃体切除术,仪器为StorzDP3022。手术步骤为:(1)预置硅胶条环扎带:对原手术未作过外环扎的病例按常规方法预置好硅胶条环扎带,但不抽紧。对原作过环扎,但眼底看不到环扎脊的病例,寻找出原环扎结头。结头完全松脱,已无法抽紧者,则重新预置硅胶环扎带。(2)摘除混浊晶体:对晶体明显混浊,特别是后囊混浊,影响玻璃体手
5、术可见度的10眼,先行超声乳化或囊外摘除白内障,并加固缝合切口。(3)完全性玻璃体切除术:按照先核心、后周边和后极部的顺序作完全性玻璃体切除,助手用鼓棰状巩膜压迫子外加压顶起周边玻璃体基础部,直视下小心操作,尽量将残留的玻璃体切除干净。(4)剥除网膜前膜:将普通5ml注射器针头在刀柄上顶成一显微小弯角,在光导纤维直视下进入眼内,钩起固定皱襞间和视网膜前表面的增殖膜,然后用显微玻璃体镊抓住钩起的膜,小心撕除。粘连过紧处用切割头切除。(5)铺平视网膜和处理裂孔:除黄斑裂孔外,大部分病例注入国产重水,将视网膜压平后在裂孔周围作3排眼内激光
6、包围。无法使用眼内激光的部位使用直视下冷冻。然后进行空气/重水交换,其中1例在空气/重水交换后,视网膜再度隆起,遂作视盘鼻侧视网膜切开后空气/液体交换,网膜平伏后眼内激光封闭视网膜切开孔。对黄斑裂孔直接作空气/液体交换,笛针对准视盘吸液而非黄斑孔。(6)眼底检查:用巩膜钉堵塞切口后双目间接眼底镜下检查全部裂孔处理情况,并着重检查扁平部切口周围,若发现裂孔则冷冻处理。(7)玻璃体内充填和切口关闭:根据视网膜增殖和平伏情况,43眼作惰性气体(31眼15%C3F8,12眼25%SF6)/空气交换,14眼作硅油/空气交换。充填硅油的无晶体眼
7、先作6点处虹膜周切孔。最后用8-0可吸收缝线关闭巩膜切口。(8)调整环扎带:抽紧环扎带至合适程度,指测眼压大致正常。缝合结膜切口;结膜下注射庆大霉素4万U+地塞米松5mg。(9)术后处理:俯卧位2周左右,2周后根据玻璃体内气体残留量决定体位。放置硅油者2周后每天仍俯卧一定时间。术后酌情静脉和局部给予类固醇皮质激素。充填C3F8气体的病例中,1例术后1周发现下方再脱离,遂再次追加C3F8气体。另1例术毕仍有少量网膜下液,俯卧2d后网膜平伏,再次手术作硅油/C3F8气体交换。2结果2.1视网膜脱离复发的直接原因本组中27眼为原常规视网膜
8、脱离复位术后复发病例,发现原环扎带完全松脱的有6眼,原孔裂开的有3眼,出现新孔的有6眼。原手术后因放水或过度冷冻等原因导致玻璃体内有过较多出血的有5眼,原常规视网膜复位手术前玻璃体已有明显浓缩、PVRC级的有6眼。白内障摘除术后短期内
