教师资格认定申请表》填写样表

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1、附件6:《教师资格认定申请表》填写样表建议手填教师资格认定申请表姓名:王××工作单位:烟台南山学院户籍所在地:×××派出所申请资格种类:高等学校教师资格填表日期:2009年5月8日中华人民共和国教育部监制姓名王××性别男(女)2寸近期正面免冠彩色照片民族汉族政治面貌(按实际填)出生日期0000.00.00出生地××省××县毕业学校××××大学(或学院)所学专业××××××最高学位(有则填)最高学历大学或研究生现从事职业高校教师专业技术职务(有则填)通讯地址如实填写邮编××××××联系电话××××××××电子信箱地址(有则填)申请人教学科(课程)

2、严格按照《高等学校教师资格认定任教学科一览表》(附件5)填写A######     计算机科学技术身份证号码本人简历时间单位职务证明人××年9月-××年7月××××初级中学学生李××××年9月-××年7月××××高级中学学生王××××年9月-××年7月××××大学学生张××××年7月以来潍坊学院教师赵××注:填写简历时,起止时间一定要衔接、连续。思想品德鉴定意见品德良好身体和健康状况体检合格修学教育学(高等教育学)、教育心理学(高等教育心理学)课程情况××年参加省高校教师岗前培训考试,成绩合格普通话水平×级×等(具有博士学位〈教授、副教授职称〉

3、,免测)教育教学能力测试结果面试分数(手写)组长(签名):试讲分数(手写)组长(签名):教师资格认定专家评议委员会评议意见不填教师资格认定机构意见不填教师资格证书号码不填备注若曾获得“××教师资格”,则填写“××年曾获得××××教师资格”;否则,不填任何内容。

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