民用无人驾驶航空器系统驾驶员合格证申请表

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1、民用无人驾驶航空器系统驾驶员合格证申请表I基本信息1姓名(汉语及全拼)2国籍中国3出生日期4性别■男□女5出生地6民族7联系电话8通讯地址及邮政编码9电子邮箱10工作单位11永久住址12身份证明名称■身份证□其它___________________13身份证明编号14学习简历起止年月校、院、专业及取得的学位15工作经历起止年月在何地、何部门、任何职务II申请信息16是否持有或曾经持有过中国AOPA签发的合格证?□是□否17合格证编号18颁发日期年月日19持有CAAC颁发的有效的体检合格证等级□20体检合格证有效截止日期年月日21是否正确读、听

2、、说、写汉语?□是□否22a理论考试通过成绩_______________________22b有效截止日期年月日23a■初次申请23b□增加等级■机长□驾驶员24a航空器类别及型号□固定翼型号:__________________________________■旋翼型号:__________________________________□飞艇型号:__________________________________24b航空器运行环境及级别□隔离空域:□微型□轻型□小型□大型□融合空域:□微型□轻型25民用无人航空器训练机构名称:26民用

3、无人航空器训练机构地址:27完成课程名称28完成课程日期年月日IV声明:我保证上述填写内容属实,如有不实后果本人负责。29申请人签字30申请日期年月日V授权教员推荐:我对该申请人进行了民用无人驾驶航空器系统飞行教学,认为其已具备参加所申请合格证实践考试的条件。31无人驾驶航空器系统教员合格证编号32教员签字33期满日期年月日VI考试员报告34考试地点考试时间35地面口试36模拟机或训练器37实践飞行38被考合格证等级39使用的航空器40航空器登记号41考试员合格证编号42委任期满日期年月日43考试日期年月日44我审查了申请人飞行经历记录本或训练

4、记录,证实其满足相关申请合格证或等级的要求。我依据有关程序和标准对申请人进行了实践考试(附工作单),结论如下。□通过□不通过考试员签字:VII协会审核45□收到申请人的完整资料,对委任监察员颁发合格证没有异议,同意颁发正式合格证。□认为还存在问题,颁发不批准通知书。说明问题46民用无人驾驶航空器系统驾驶员合格证管理部门负责人签字47签发日期年月日48合格证制作人签字49制作日期年月日附下述哪些文件□驾驶员合格证复印件□身份证明复印件□体检合格证复印件□训练课程合格证明复印件□学历证明复印件□理论考试成绩单复印件□实践考试工作单□不批准通知书复印

5、件□其它准备材料:  1.本人身份证   2.飞行记录本(由训练机构填写记录完成训练机构所规定训练的时间、教员签字)  3.驾驶员合格证申请表  4.训练机构培训结业证明

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