等级医院麻醉科制度、流程1

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1、麻醉分级管理制度为了确保患者的麻醉质量与安全，预防医疗事故发生，加强我院临床麻醉管理，根据《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院医疗技术分级管理的要求，制定本制度。（一）麻醉与镇痛病人的分类参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准:Ⅰ～Ⅴ级ASA分级标准是:ASAⅠ级:病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变;ASAⅡ级:有轻度系统性疾病,但处于功能代偿阶段:ASAⅢ级:有明显系统性疾病,功能处于早期失代偿阶段:ASAⅣ级:有严重系统性疾病,功能处于失代偿阶段:ASAⅤ级:无论手术与否,均难

2、以挽救病人的生命。（二）麻醉分级主要根据患者情况、麻醉分类及麻醉风险，把麻醉分为：1.一级麻醉：难度或风险小的各种麻醉或技术，如ASAⅠ～Ⅱ级的一级或二级手术的麻醉、低位椎管内麻醉、桡动脉穿刺置管术、气管插管术等。2.二级麻醉：难度或风险较小的各种麻醉，如ASAⅢ级病人的各种麻醉，二级手术的麻醉、手术室外麻醉、麻醉后复苏室管理、高位椎管内麻醉、颈内静脉穿刺置管术、锁骨下静脉穿刺置管术、控制性降压等。3.三级麻醉：难度或风险大的麻醉或技术，如ASAⅣ～Ⅴ级病人的各种麻醉、三级或四级手术的麻醉、年龄在3岁以下

3、或80岁以上的麻醉等。4.四级麻醉：难度或风险极大的麻醉或技术，如特殊麻醉、高风险麻醉等。（三）麻醉医师分级根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定麻醉医师的分级。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格，并且取得主治医师职称后方可独立麻醉。1.住院医师1.1.低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内。1.2.高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上。362.主治医师2.1.低年资主治医师：担任主治医师3年以内。2.2.高年资主治医师：担任主治医师3年以上。3.副主任医3.1.低年资副主任医师：担任副主

4、任医师3年以内。3.2.高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。4.主任医师（四）各级医师麻醉权限1.低年资住院医师：在上级医师指导下，开展一级麻醉。2.高年资住院医师：在熟练掌握一级麻醉的基础上，在上级医师指导下开展二级麻醉。3.低年资主治医师：熟练掌握二级麻醉，并在上级医师指导下，开展三级麻醉。4.高年资主治医师：掌握三级麻醉，有条件者可在上级医师指导下，开展一些四级麻醉。5.低年资副主任医师：熟练掌握三级麻醉，在上级医师指导下，开展四级麻醉。6.高年资副主任医师：熟练完成四级麻醉，特别是完成高难

5、度或高风险的麻醉，或重大探索性科研项目。7.主任医师：熟练完成四级麻醉，特别是完成高难度或高风险的麻醉，或重大探索性科研项目。（五）麻醉分级授权管理原则1.医疗质量与安全管理委员会负责院内麻醉的授权，麻醉技术直接授权到医师个人。2.医务部建立全院麻醉分级授权管理档案，定期监督和检查麻醉分级授权管理制度执行情况。3.麻醉科根据医院的麻醉授权情况，制定科室的麻醉授权目录，建立麻醉授权管理档案。4.麻醉科医师必须获得医院的麻醉授权后方可开展相应级别麻醉，不能开展超越其授权范围的麻醉，但紧急和抢救情况下除外。5.

6、对于技术复杂性较高、风险较大、重大的麻醉，麻醉科应根据技术管理规范的要求，制定该项麻醉的授权标准。361.麻醉授权目录应定期更新，特殊情况可随时调整。麻醉医师个人应知晓自己的麻醉授权范围。2.麻醉授权完成后在院内公示，在公示期内，麻醉医师个人如对自己的麻醉授权有异议，可向医务部申请复评，但须书面说明理由，医务部经调查情况属实，应提请医院医疗质量与安全管理委员会变更授权级别。（六）麻醉授权或再授权的依据对麻醉医师个人进行麻醉授权或再授权时，可以参照下列因素但不应仅限于：1.麻醉分级与麻醉医师分级相适应是授权

7、或再授权的主要依据。2.技术职称和受聘年限。3.个人技术能力的评估和考核。4.基础工作量的积累或工作经历。5.临床经验和处理技术并发症的能力。6.麻醉不良事件记录和麻醉并发症发生率。7.医德医风考评及所在科室、职能部门、患者、社会对麻醉医师个人的评价。8.其他。（七）出现下列情况，取消或降低医师的麻醉级别。1.被上级卫生行政部门吊销或暂停医师执业资格的。2.发生与所开展的麻醉有关的医疗事故，导致严重后果的。3.个人技术能力低于所开展级别麻醉管理要求的。4.不遵守医院医疗管理制度，违规开展超越授权范围麻醉的

8、。5.年度经治患者中，发生5例次以上与麻醉有关的医疗纠纷者。6.年度经治患者中，麻醉死亡率>1%,麻醉并发症发生率>10%。7.发生麻醉不良事件，属于责任差错者，如麻醉患者错误、麻醉部位错误、非治疗需要的异物存留患者体内。8.所主持过的麻醉中，整体麻醉效果未达到技术管理规范要求的。9.医德医风考评不达标及所在科室、职能部门、患者、社会对医师个人的评价较差。10.其他。出现上述情况之一，医务部可取消或降低医师麻醉级别并书面通知科