新农合 “三合理”自查自纠工作实施方案

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1、丹竹医发[2011]17号竹林关中心卫生院关于开展新农合“三合理”自查自纠工作实施方案医院各科室、各村新农合定点卫生室：按照县合疗办关于开展新农合“三合理”检查工作的通知，为切实加强对新农合定点医疗机构的管理，促进医疗机构严格做到“合理检查、合理治疗、合理用药”，有效控制医药费用的不合理上涨，维护广大群众的切实利益，根据县合疗办的统一安排部署，我院于2011年4月底—2011年8月底开展新农合“三合理”自查整改工作，医院各科室及各村新农合定点卫生室应积极配合，确保工作顺利开展，并力争取得成效。一、指导思想：开展新农合“三合理”的自查整改工作要以邓小平理论和“5三个代表”重要思想为指

2、导，深入贯彻落实科学发展观，切实解决群众看病难看病贵的突出问题，以县合疗办“三合理”检查工作的通知为指针，以促进我镇新农合制度健康稳步发展为着力点，深入细致检查，纠正不合理医疗行为，解决医疗服务中群众反映强烈的问题，确保新农合政策在我镇得以不折不扣的贯彻落实，使我镇各定点医疗机构的医疗行为更加合理，群众能得到更多的实惠。二、检查范围、内容和方法：（一）检查范围：医院、各村新农合定点卫生室。（二）检查内容：主要是查找医疗机构不合理检查，不合理治疗，不合理用药的问题，同时检查定点医疗机构新农合工作管理情况。检查的具体内容包括：是否有过度医疗检查；是否有重复医疗检查；是否有缺失医疗检查；

3、是否有不合规临床用药；是否有不合理使用抗生素；是否存在让患者出院不合规带药；是否存在药品管理和控制不合理的问题；是否有治疗服务过度行为；是否有治疗服务不足行为；是否有治疗服务不当行为；资料归档整理是否规范；检查走访出院病人是否有冒名顶替行为；是否存在挂床行为；是否有通过套用住过院的病人合疗资料套取合疗基金行为；是否有住院期间让患者门诊购药和自费购置特材行为。（三）检查方法：通过制定新农合“三合理”检查细则，并按其内容逐一对我院的医疗行为进行全面自查并随机抽查我镇部分新农合定点村卫生室（检查细则缺陷判定及扣分标准见附件1）。三、工作步骤:5   （一）4月底：制定新农合“三合理”自查

4、自纠工作实施方案；成立新农合“三合理”自查自纠工作领导小组，召开“三合理”自查自纠工作会议，作三合理”自查自纠工作动员，布署三合理”自查自纠工作。（二）5月上旬：医院各科室、各村新农合定点卫生室结合自身实际，对照“三合理”内容认真开展自查，对发现问题能及时纠正的，要立即纠正，不能立即纠正的，要落实责任，限期整改。（三）5月中、下旬：医院新农合“三合理”自查自纠工作领导小组将按照新农合“三合理”自查自纠工作实施方案对我院各科室及各村新农合定点卫生室开展自查自纠，对关键环节，关键科室进行重点检查，并对发现问题进行整改，有针对性地健全“三合理”工作各项管理制度。5月20日前将我院新农合“

5、三合理”自查自纠工作实施方案报县合疗办。（四）6月上旬：医院加强日常督导检查，进一步完善措施，保证“三合理”工作制度的落实，并迎接县合疗办会同县卫生局、财政局、物价局上级领导来我院对我院“三合理”自查自纠工作开展情况及执行情况进行考核和检查。（五）8月中下旬：根据自查自纠和县领导考核检查反馈的意见，对存在的问题进行查漏补缺，全面集中认真整改。整改要有安排、有计划、有时限、有质量，并认真进行总结。总结材料于8月30日前报县合疗办，迎接省市对我县“三合理”工作开展情况的检查。四、工作要求:5（一）充分提高认识，加强组织领导工作。开展“三合理检查”是宣传新农合制度，提升新农合管理质量，加

6、强医疗工作管理，确保参合农民得实惠的重要工作措施，我院要抓住机遇，扩大宣传，创造氛围，周密部署。医院各科室、各村新农合定点卫生室必须高度重视，要充分提高对开展新农合“三合理”自查自纠工作的认识，将“三合理”纳入医院今年的重要议事日程，切实加强组织领导，成立新农合“三合理”自查自纠工作领导小组，由黄喜娃同志任组长，邢仁军、李忠喜任副组长，成员：汪世义、刘兴宝、程书存、田培学、王春民、宋双玲、李玉芳、刘丹莉、陆雪芹、孙军、叶楠，由孙军和叶楠同志负责办公。按照“谁主管，谁负责”的原则，层层分解，落实责任，全面开展新农合“三合理”自查自纠工作，工作必须生根，不能漂浮在面上。（二）明确工作重

7、点，做好医疗服务管理工作。医院各科室、各村新农合定点卫生室要通过新农合“三合理”自查自纠工作的开展，加强对建章立制的完善，让医务人员认真做到“合理检查、合理治疗、合理用药”，遵守道德情操。“三合理”自查自纠不仅要全面铺开，更要突出重点，对关键环节，关键的科室进行重点检查，同时应积极增进医患沟通，缓解医患矛盾，加强医患之间的理解与信任，构建和谐的医患关系。（三）坚持自查自纠，着重抓好对问题的整改。医院各科室、各村新农合定点卫生室，要按照县合疗办关于开展新农合“三合理”检