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时间:2018-07-21
《卵巢早衰(pof)_中西医诊治课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、卵巢早衰(POF)中医诊治定义卵巢早衰(POF):指女性在40岁之前出现闭经,卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平升高(FSH>40IU/L),雌激素水平降低的一种综合征。卵巢早衰的发病率为0.3-3%。占原发性闭经的20-25%,继发性闭经10%-20%。无遗传因素、无医源性因素的POF在青少年中也不少见。病因1.遗传(携带基因)自身免疫、有关卵巢早衰与自身免疫的研究最多.2.精神刺激:如长期焦虑、忧郁、悲伤、愤怒、恐惧等负性情绪,不但引起下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调,直接影响卵巢功能,导致POF。3.因工作、疾病或意外事故接受大剂量或长时期的放射线,可
2、破坏卵巢引起POF。如:肿瘤放化疗,免疫抑制剂的应用。4.环境因素:如使用大量的杀虫剂以及镉、砷、汞等均可损伤卵巢组织,引起POF。5.手术损伤卵巢皮质导致卵泡减少,如:子宫切除、输卵管结扎或切除、卵巢楔切或打孔术、卵巢囊肿剥除术或一侧卵巢切除术。6.吸烟、饮酒、失眠是卵巢早衰发生的危险因素。7.免疫学因素:抗卵巢抗体8.代谢因素:高半乳糖血症症状月经的改变:闭经。有正常生育史,然后无诱因而突然出现闭经;也可先有月经过少而后长期闭经。少数病例在月经初潮后有1-2次月经即出现闭经。血管舒缩功能障碍:患者常阵阵发热,或忽冷忽热,出大汗,每天可发生几次或几十次,并多在夜
3、间发作。心血管系统症状:胸闷、气短、心跳加快、血压升高神经系统症状:情绪不稳、易激动、易紧张、失眠、多梦、记忆力衰退等症状。生殖器官方面:性欲衰退,阴道分泌物减少,性交时出现疼痛感。骨关节疼痛:腰背痛,关节疼痛较为明显。卵巢早衰的诊断标准:1、40岁前绝经2、实验室检查:内分泌6项:FSH>40IU/l、LH>35IU/l,E2<20pg/ml。另外:盆腔B超提示子宫偏小或者正常,卵巢未见明显卵泡。西医治疗HRT(hormonereplacementtherapy)1.雌激素替代疗法(HRT):刺激卵泡发育对一般的女性来讲,口服补充是比较多也是比较常见的。2.免疫
4、治疗:自身免疫抗体阳性(抗卵巢抗体)患者,可给与肾上腺皮质激素代表药物。3.手术治疗:对于因卵巢血管因素导致卵巢营养缺失而发生的POF者应早诊断,早治疗,4、卵巢冷冻移植:需放化疗患者在这之前冷冻,然后解冻在输入患者体内。中医病因病机POF的本质是卵巢功能衰退,卵泡不能发育。卵泡属生殖之精,肾主生殖,卵泡的发育有赖于肾精、肾气的正常功能。生殖之精的生成有赖于肾精的充盛,而卵泡的发育成熟、排出需肾阳之鼓动。无论是肾精亏虚还是肾阳虚惫均可影响卵泡发育、成熟及排出,出现月经稀发,继而出现闭经、不孕及雌激素缺乏症状。中医辨证论治辨证以肾阴阳之虚为主,治疗以调治肾阴阳为大法
5、。中医辨证论治一、肾阴虚型主要证候:经断前后,头晕耳鸣,腰酸腿软,烘热汗出,五心烦热,失眠多梦,口燥咽干,或皮肤瘙痒,月经周期紊乱,量少或多,经色鲜红,舌红苔少,脉细数。证候分析:经断前后,天癸渐竭,肾阴不足,精血衰少,髓海失养,故头晕耳鸣;腰为肾府,肾主骨,肾之精亏血少,故腰酸腿软;肾阴不足,阴不维阳,虚阳上越,故烘热汗出;水亏不能上制心火,心神不宁,故失眠多梦;肾阴不足,阴虚内热,津液不足,故五心烦热,口燥咽干;精亏血少,肌肤失养,血燥生风,故皮肤瘙痒:肾虚天癸渐竭,冲任失调,血海蓄溢失常,故月经周期紊乱,经量少或多,色鲜红。舌红,苔少,脉细数,也为肾阴虚之征
6、。治法:滋肾益阴,育阴潜阳。方药:左归丸合二至丸加减。若肾水不足,不能上济心火,以致心肾不交者,症见心烦失眠,心悸易惊,甚至情志失常,头晕健忘,腰酸乏力,舌红,苔少,脉细数。治宜滋阴补血,养心安神。天王补心丹加减。若肾阴亏,水不涵木致肝肾阴虚者,症见头晕耳鸣,两胁胀痛,口苦吞酸,外阴瘙痒,舌红而干,脉弦细。治宜滋肾养肝。一贯煎加减。若肝肾阴虚甚,以致肝阳上亢者,症见眩晕头痛,耳鸣耳聋,急躁易怒,面色红赤,舌红,苔薄黄,脉弦有力。治宜育阴潜阳,镇肝熄风。镇肝熄风汤加减。若情志不遂,以致肝郁化热者,症见头晕目眩,口苦咽干,心胸烦闷,口渴饮冷,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉弦
7、数。治宜疏肝解郁清热。丹栀逍遥散加减。二、肾阳虚型主要证候:经断前后,头晕耳鸣,腰痛如折,腹冷阴坠,形寒肢冷,小便频数或失禁,带下量多,月经不调,量多或少,色淡质稀,精神萎靡,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉细而迟。证候分析:经断前后,肾气渐衰。肾主骨生髓,腰为肾府,肾虚则髓海、外府失养,故头晕耳鸣,腰酸腿软;肾阳虚下焦失于温煦,故腹冷阴坠;膀胱气化失常,关门不固,故使小便频数或失禁;气化失常,水湿内停,下注冲任,损伤带脉,约固无力,故带下量多;肾阳虚冲任失司,故月经不调,量多或少;血失阳气温化,故色淡质稀;肾阳虚命火衰,中阳不振,故形寒肢冷,精神萎靡;肾主黑,肾阳虚
8、肾水上泛,
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