卵巢早衰(pof)_中西医诊治课件

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1、卵巢早衰(POF)中医诊治定义卵巢早衰（POF)：指女性在40岁之前出现闭经，卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平升高(FSH>40IU/L），雌激素水平降低的一种综合征。卵巢早衰的发病率为0.3-3%。占原发性闭经的20-25%，继发性闭经10%-20%。无遗传因素、无医源性因素的POF在青少年中也不少见。病因1.遗传（携带基因）自身免疫、有关卵巢早衰与自身免疫的研究最多.2.精神刺激:如长期焦虑、忧郁、悲伤、愤怒、恐惧等负性情绪，不但引起下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调，直接影响卵巢功能，导致POF。3.因工作、疾病或意外事故接受大剂量或长时期的放射线，可

2、破坏卵巢引起POF。如：肿瘤放化疗，免疫抑制剂的应用。4.环境因素：如使用大量的杀虫剂以及镉、砷、汞等均可损伤卵巢组织，引起POF。5.手术损伤卵巢皮质导致卵泡减少，如：子宫切除、输卵管结扎或切除、卵巢楔切或打孔术、卵巢囊肿剥除术或一侧卵巢切除术。6.吸烟、饮酒、失眠是卵巢早衰发生的危险因素。7.免疫学因素：抗卵巢抗体8.代谢因素：高半乳糖血症症状月经的改变：闭经。有正常生育史，然后无诱因而突然出现闭经；也可先有月经过少而后长期闭经。少数病例在月经初潮后有1-2次月经即出现闭经。血管舒缩功能障碍：患者常阵阵发热，或忽冷忽热，出大汗，每天可发生几次或几十次，并多在夜

3、间发作。心血管系统症状：胸闷、气短、心跳加快、血压升高神经系统症状：情绪不稳、易激动、易紧张、失眠、多梦、记忆力衰退等症状。生殖器官方面：性欲衰退，阴道分泌物减少，性交时出现疼痛感。骨关节疼痛：腰背痛，关节疼痛较为明显。卵巢早衰的诊断标准：1、40岁前绝经2、实验室检查：内分泌6项：FSH＞40IU/l、LH＞35IU/l，E2＜20pg/ml。另外：盆腔B超提示子宫偏小或者正常，卵巢未见明显卵泡。西医治疗HRT（hormonereplacementtherapy）1.雌激素替代疗法（HRT）：刺激卵泡发育对一般的女性来讲，口服补充是比较多也是比较常见的。2.免疫

4、治疗：自身免疫抗体阳性（抗卵巢抗体）患者，可给与肾上腺皮质激素代表药物。3.手术治疗：对于因卵巢血管因素导致卵巢营养缺失而发生的POF者应早诊断，早治疗，4、卵巢冷冻移植:需放化疗患者在这之前冷冻，然后解冻在输入患者体内。中医病因病机POF的本质是卵巢功能衰退，卵泡不能发育。卵泡属生殖之精，肾主生殖，卵泡的发育有赖于肾精、肾气的正常功能。生殖之精的生成有赖于肾精的充盛，而卵泡的发育成熟、排出需肾阳之鼓动。无论是肾精亏虚还是肾阳虚惫均可影响卵泡发育、成熟及排出，出现月经稀发，继而出现闭经、不孕及雌激素缺乏症状。中医辨证论治辨证以肾阴阳之虚为主，治疗以调治肾阴阳为大法

5、。中医辨证论治一、肾阴虚型主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红苔少，脉细数。证候分析：经断前后，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，髓海失养，故头晕耳鸣；腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不能上制心火，心神不宁，故失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，津液不足，故五心烦热，口燥咽干；精亏血少，肌肤失养，血燥生风，故皮肤瘙痒：肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量少或多，色鲜红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征

6、。治法：滋肾益阴，育阴潜阳。方药：左归丸合二至丸加减。若肾水不足，不能上济心火，以致心肾不交者，症见心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰酸乏力，舌红，苔少，脉细数。治宜滋阴补血，养心安神。天王补心丹加减。若肾阴亏，水不涵木致肝肾阴虚者，症见头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。治宜滋肾养肝。一贯煎加减。若肝肾阴虚甚，以致肝阳上亢者，症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦有力。治宜育阴潜阳，镇肝熄风。镇肝熄风汤加减。若情志不遂，以致肝郁化热者，症见头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦

7、数。治宜疏肝解郁清热。丹栀逍遥散加减。二、肾阳虚型主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。证候分析：经断前后，肾气渐衰。肾主骨生髓，腰为肾府，肾虚则髓海、外府失养，故头晕耳鸣，腰酸腿软；肾阳虚下焦失于温煦，故腹冷阴坠；膀胱气化失常，关门不固，故使小便频数或失禁；气化失常，水湿内停，下注冲任，损伤带脉，约固无力，故带下量多；肾阳虚冲任失司，故月经不调，量多或少；血失阳气温化，故色淡质稀；肾阳虚命火衰，中阳不振，故形寒肢冷，精神萎靡；肾主黑，肾阳虚

8、肾水上泛，