医院感染控制手册

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1、医院感染控制工作手册（试行）编写说明为进一步提高我院医院感染管理水平，依照《医院感染管理办法》和相关法律、法规和检查标准，参照医院感染控制先进单位的做法，结合我院实际，制定了医院感染控制手册，旨在落实医院感染管理责任制，实现医院感染控制工作的过程化管理，达到控制医院感染和质量持续改进的目的。 医院感染控制工作手册（试行）使用说明一、  该手册由各科医院感染监控小组组长负责，监控医师、护士按照各自职责，按照手册所要求的内容，负责相关工作的落实与填写。二、  医院感染管理科每月对手册完成情况进行检查，并作为对科室医院感染工作考核的依据之一。三、  要求年有工作计划、总结，科室监控小组每

2、季度召开会议一次，医院感染知识培训每月一次，抗菌药物应用检查记录每月检查运行病历2份，医院感染病例查房讨论记录每季度一次，医院感染监控小组自查记录每月1~2次。四、  本手册所列项目使用钢笔或签字笔认真填写。   目录 1．医院感染控制工作手册（试行）编写说明2．医院感染控制工作手册（试行）使用说明3．医院感染管理监控小组名单职责4．监控医师、监控护士职责5．年工作计划6、医院感染管理监控小组会议记录7．临床科室医院感染工作标准8．医院感染知识培训记录9．医院感染/传染病/特殊耐药菌感染个案病例监测表10．抗菌药物应用检查记录11．医院感染病例查房讨论记录12．环境卫生学及消毒灭菌

3、监测与质量改进记录13．标准洗手法考核评价表14．医院锐器伤登记表15．医院感染监控小组自查记录16．医院感染管理科监测、检查、反馈记录17．半年工作小结18．半年医院感染管理科评语19．年工作小结20．医院感染管理科评语 医院感染管理监控小组名单及职责医院感染管理小组人员姓名职务职称专业 调整人员 说明 职责医院感染管理小组由科主任、护士长、和兼职医院感染监控医师、护士组成，在科主任领导下开展医院感染的预防与控制工作。1．负责本科室医院感染管理各项工作，根据本科室医院感染发生的特点，制定管理制度，并组织实施。2．对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发

4、病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。3．严格执行医院抗菌药物管理的有关规定，检查本科室抗菌药物使用情况，并针对存在的问题采取改进措施。4．组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5．督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒、隔离和医疗废物管理的各项规章制度。6．在诊疗工作中严格执行标准预防的原则，做好病人医院感染的预防和自身防护，保证病人和医务人员自身的安全。7．做好预防和控制医院感染的各项基本措施，包括严格做好手卫生。8．做好对卫生员、配膳员、陪住者、探视者的卫生学管理。 　　 监控医师的职责1．在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监

5、控计划的实施。2．负责本科室医院感染并立的监测和诊断，当病人发生医院感染时，督促病人的主管医师按时报告，同时应积极组织本科人员分析病人发生医院感染的原因，预防类似感染的发生。检查医院感染的漏报工作。3．督促检查本科室医院感染制度的落实，抗菌药物的合理使用，医师的无菌操作等。4．掌握本科室住院病人的基本情况，及时送细菌培养、药敏试验和其他有关检查，定期统计分析本科室医院感染情况，及时向科主任汇报。5．负责本科室医院感染预防与控制知识的培训。6．协助医院感染专职人员开展医院感染的预防、控制与管理工作。7．一旦发生医院感染爆发和流行时，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员开

6、展流行病学调查和落实控制措施。8．根据医院规定，完成各种医院感染监测资料的上报工作。　　 监控护士的职责1．督促检查本科室消毒、隔离、一次性使用物品的管理；环境卫生学和消毒效果的监测。2．指导本科室正确、合理使用消毒剂与消毒器械，指导护士抗菌药物的正确配制与药物配伍禁忌。3．协助监控医师做好医院感染病例的报告和医院感染的预防与控制工作。4．督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒、隔离和医疗废物管理的各项规章制度。5．做好医疗废物的分类与管理工作。6．做好卫生员、配膳员、陪住者、探视者的卫生学管理。7．做好本科室护士医院感染管理和自我防护知识的培训。8、协助医院感染专职人员开展医院感染

7、的预防、控制与管理工作。　　 年工作计划                                                                                                                                  医院感染监控小组会议记录时间 地点 参加人员 主持人 记录人 会议题：议记录内容：临床科室医院感染工作标准检查项目工作标准自查方法自查记录感染管理及相关资料1．  有医院感