平利中医院感染控制手册

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1、医院感染管理工作手册平利县中医院编印11目录第一部分医院感染管理工作制度1一、组织机构及职责1医院感染管理三级网络示意图1感染管理委员会会议制度2医院感染管理科工作制度2感染管理办公室工作职责3科室感染管理小组工作制度3医院感染管理在职教育制度4感染管理委员会职责5医院感染管理办公室工作职责5科室医院感染管理小组职责6感染管理办公室主任职责6感染管理专职人员职责6二、方案、措施及各项制度8医院感染管理制度8医院感染管理工作计划9医院感染控制方案10103医院感染控制目标10医院分级管理有关指标要求11医院感染鉴定、报告制度11医院感染控制、隔离措施12消毒灭菌效果监测制度13合理使用抗生素的

2、管理办法13抗生素使用原则14一次性医疗器具的管理规定16紫外线灯使用管理制度16三、消毒隔离制度18消毒隔离制度18治疗室保洁、消毒隔离管理制度18高危区消毒隔离制度19普通病房感染管理制度20供应室保洁、消毒隔离制度21手术室保洁、消毒隔离制度21产房保洁、消毒隔离制度22隔离产房保洁、消毒隔离制度22人工流产室保洁、消毒隔离制度23检验科消毒隔离制度23内窥镜室保洁、消毒隔离制度24口腔科保洁、消毒隔离制度24103儿科消毒隔离制度25洗衣房消毒隔离管理制度25治疗室保洁、消毒隔离制度26换药室保洁、消毒隔离制度26注射室保洁、消毒制度26手术室保洁、消毒制度27供应室保洁、消毒隔离制

3、度27产房保洁、消毒隔离制度27人工流产室保洁、消毒隔离制度28门诊部、急诊室保洁消毒制度28内镜室保洁、消毒隔离制度29口腔科保洁、消毒隔离制度30四、消毒原则、操作规程31科室感染管理登记内容及排列顺序31病房保洁员须知32医疗废物处理管理制度32医疗废物处理管理办法32医疗废物处理流程33医疗废物流失、泄露、扩散和意外紧急处理预案34医院医疗废物管理处罚条例35医疗废物暂存处的管理制度36内镜诊疗病人登记制度36103内镜消毒灭菌监测制度37内镜及附件消毒、灭菌、清洗原则37内镜室消毒隔离措施38软式内镜清洗消毒操作规程39硬式内镜清洗消毒操作规程42口腔器材消毒原则44口腔器材消毒灭

4、菌要求44口腔科无菌操作原则45第二部分医院感染诊断标准46卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知46医院感染诊断标准（试行）46第三部分医院感染管理办法73第四部分医疗卫生机构医疗废物管理办法83第五部分医务人员手卫生规范96103医院感染管理工作手册　第一部分医院感染管理工作制度一、组织机构及职责医院感染管理三级网络示意图业务院长医院感染管理的决策机构；全面负责医院感染管理。一级医院感染管理委员会各种规范、标准、措施；医院监测质量；消毒、灭菌、隔离、污物管理；全院职工教育；抗生素合理使用；传染病管理二级医院感染管理办公室科内监测、消毒、灭菌、隔离质量；各种规范、标准、制度执行质量；

5、科内职工教育；卫生学的管理质量；抗生素的合理使用；感染部位的诊断质量。三级科室感染管理小组103医院感染管理工作手册感染管理委员会会议制度1.院感染控制委员会每年召开2—3次预防院内感染的会议。2.会议由感染控制委员会主任主持，全体委员和感染办专职人员参加。3.会议讨论研究医院感染现状和需要解决的问题，及感染管理工作的奖惩审批。4.讨论其它需要院内感染控制委员会研究解决的问题。医院感染管理科工作制度1.在感染管理委员会领导下贯彻委员会精神，执行决议，定期向委员会汇报本院感染监测和控制情况。2.指导和检查各病区的消毒隔离措施，必要时针对具体病例制定隔离方案，并负责全院环境卫生的细菌监测。3.每

6、月收集、分析、汇总院内感染病例资料并进行效果评价，反馈有关科室并上报业务院长。4.每年向全院通报各科室感染性疾病的细菌分布及药敏状态。5.提出抗生素合理使用的建议和管理方案。6.负责完成在职人员医院感染知识的培训任务和每年新职工上岗前的培训。7.负责帮助和督促各科室对感染监控工作的实施。8.当院内感染暴发流行时，进行流行病学调查，制定对策。9.定期办医院感染简讯，并向全院通报信息，交流经验。10.建立健全各病区院内感染管理制度。103医院感染管理工作手册11.医院使用的一次性医疗用品和各种消毒剂、消毒器械，应先由感染管理监测合格后方可购进。感染管理办公室工作职责1.制定医院感染管理计划并组织

7、实施。2.监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况。3.定期对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测，并提出考评意见。4.调查、收集、整理、分析医院感染的各种监测资料，按要求上报。5.协调各科室间医院感染各项工作。6.对发生医院感染暴发流行或重大事件进行流行病学调查分析，提出控制措施，并立即上报医院感染管理委员会。7.定期汇总医院各种临床标本的细菌培养及药敏实验结果，并向临床科室反馈，供临床参考选用抗