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1、喘证如何辨证论治? 支气管哮喘和慢性支气管炎可参考本病辨治。辨证时首辨虚实:病史方面,应注意了解患者的年龄、性别、既往健康状况,有无心跳气短,遗精腰酸,尿少身肿,咳嗽等病史和其他出血病史。大致青壮年多为实证,中老年多为虚证;既往健康,常有气喘发作,遇劳遇寒即发,多属于虚。妇女尤当详细询问生育史、月经史,特别是有无慢性失血或大失血情况,如在重病大病之后,或产后失血,突然气喘,多属虚证,甚至是元气败绝的危候。了解患者在发病前有无感寒受凉、精神紧张、过劳、饮食不当等明显的发病诱因,也很重要。一般受寒或饮食不当而喘者,多属于
2、实;精神紧张或因疲劳而喘者,多属于虚。临床症状与体征方面,喘而呼吸深长,面赤身热,舌质红,舌苔厚腻或黄燥,不消瘦,无浮肿,脉象浮大滑数者为实证;呼吸微弱浅表,呼多吸少,慌张气怯,面色苍白或青灰,额有冷汗,舌质淡,舌上无苔或有苔而白滑或黑润,全身消瘦或浮肿,脉象微弱或浮大中空者为虚。如气喘痰鸣,气不接续,张口抬肩不得卧,四肢厥冷,面色白光白,汗出如珠如油，六脉似有似无,即为元气欲脱的危候。其次,辨寒热:属寒者其痰清稀如水或痰白有沫,面色青灰,口不渴或渴喜热饮,舌质淡苔白滑,脉象浮紧或弦迟。属热者症见痰色黄、稠粘或虽色白面
3、粘,咯吐不利,面色赤,口渴引冷,舌质红,苔黄腻或黄燥,脉象滑数。治疗原则实喘以去邪为急,在表解之,在里清之,寒痰则温化宣肺,热痰则清化肃肺,湿痰则燥湿理气。虚喘以扶正培本为主,或补肺,或健脾，或补肾,阳虚则温补之,阴虚则滋养之;至于虚实夹杂,寒热兼见者,又当根据具体情况辨证选方用药。此外,由于喘证多继发于多种急慢性疾病过程中,所以还应当注意积极地治疗原发病,不能不问原因,见喘平喘。如因产后、病中大失血引起的喘息,久病、重病突然出现呼吸迫促等等,皆属正气虚脱的证候,亟应加以注意。分型论治实喘(1)风寒束肺①症状:咳嗽、气
4、喘、胸闷、痰色白而清稀,口不渴;初起多见兼恶寒发热无汗头痛、喉痒、鼻痒等症,舌质不红,舌苔薄白、脉象浮紧。②病机分析:风寒表证以恶寒、发热、无汗、苔白脉浮为特点。由于肺合皮毛、主气、司呼吸,风寒之邪,袭于表分,肺气不得正常宣降,津液留聚为痰,故咳嗽气喘。寒主收引,故初起见恶寒、发热、无汗、头痛等表证;鼻痒、喉痒,是风邪干于清道的表现。舌、脉亦均系风寒外束之象。风寒袭于肺卫,肺气壅闭,如能及时宣肺散寒、哮喘易平。如失于表散,病邪遗留而为病根,即前人所谓“寒入肺俞”,以后往往一触风寒即易发作。③治法:辛温解表，宣肺平喘。④
5、方药:常用麻黄汤加减。如表症不重,可去桂枝,即为宣肺平喘之三拗汤;喘甚加苏子、前胡降气平喘,痰多加半夏、橘红或制南星、白芥子燥湿化痰,胸闷加枳壳、桔梗、苏梗。如得汗后喘尚未平,汗出恶风,脉浮缓者,可用桂枝加厚朴杏子汤调营卫而兼下气平喘。高龄、气虚之体,因用麻、桂有顾忌者,可选用参苏饮。(2)外寒内饮①症状:喘息,咳嗽,痰多稀薄如水状,恶寒,发热无汗,形寒肢冷,背冷,面色青晦,口不渴或渴不喜饮,舌苔白滑,脉弦紧。②病机分析:饮邪内伏以背冷,痰多清稀,腹中漉漉有声,小便不利等症状为特征。由于患者脾肾之阳不足,所以水饮得以产
6、生和留聚,触冒风寒,甚至加换衣服稍一不慎,外寒即可引动内饮,阻塞气道,肺气不得宣降,遂发气喘。③治法:温肺散寒,解表化饮。④方药:常用小青龙汤。如咳喘重者,加杏仁、射干、前胡、紫菀。痰鸣,咳喘不得息,可合葶苈大枣泻肺汤；兼烦躁面赤,呛咳内热者,小青龙汤加生石膏、芦根，药煎好后,稍凉服。由于痰饮系脾肾阳虚,水饮不化所致,故在用药后喘证缓解,即当改从治本入手,常服苓桂术甘汤、六君子汤、金匮肾气丸一类处方脾肾双补,温阳化饮。阳虚体质,外有风寒,内有水饮,而不任发越者,可用小青龙汤去麻黄、细辛,或以六君子汤加干姜、细辛、五味子
7、。阳虚水泛,阳寒内盛,症见恶寒肢冷,面目虚浮,口唇青紫,脉细微,苔白滑者,可选用真武汤,或四逆汤加人参、肉桂、茯苓、麻黄。(3)痰湿壅肺①症状:气喘、咳嗽、痰多而粘腻,咯吐不利,胸中满闷,恶心,舌苔白腻,脉滑。②病机分析:湿痰上壅于肺,肺气不得宣畅,故为喘、嗽、胸闷、恶心诸证。湿痰留连体内,既影响脾的健运,又成为喘证的内在病因,一受风寒或因疲劳汗出,饮食不当,则喘息加剧。湿痰久蕴,亦可化热而成为痰热、痰火。③治法:祛痰降逆,宣肺平喘。④方药:三子养亲汤、二陈汤。三子养亲汤化痰、平喘,痰多湿盛合二陈汤、平胃散,兼寒加温化
8、之品,或用苏子降气汤,除寒温中,降逆定喘;兼热宜加清化之品,如黄芩、瓜蒌仁、胆星、海蛤壳、桑白皮等。(4)风热犯肺①症状:发热,恶风,有汗,口渴欲饮,咳喘气粗,痰黄稠,舌尖红,苔薄黄,或薄白而干,脉浮数。②病机分析:风热之邪外袭,肺卫首当其冲,肺气郁闭,发为咳喘。邪热迫肺,灼津为痰,故痰黄而粘稠;热灼津伤,故口渴欲饮。舌尖红、苔薄
