中医知识 喘证

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1、喘证(p16-21)【概述】一、定义：喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。二、讨论范围：喘息性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病、肺心病及其他心源性哮喘、肺结核（重症）、ARDS、癔病性喘息等。三、源流（略）【病因病机】病因：外邪袭肺、饮食不当、情志失调、久病劳欲，肺肾虚弱。病机：肺是宣降，肺气上逆—实喘肺不主气，肾失摄纳，少气不足以息—虚喘。【类证鉴别】1、喘证与气短鉴别：气短即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。2、喘证与哮证鉴别：哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的一个独立病证。3、喘证与肺胀鉴别：肺

2、胀慢性肺病反复发作，迁延不愈，胸部彭满，憋闷如塞，喘促、咳嗽、咯痰为主要表现。【鉴别诊断】喘伴反复咳嗽、咯痰，胸闷—喘息性支气管炎、COPD、支气管哮喘。喘伴发热、咳嗽、咯痰—肺炎。喘伴胸痛—肺栓塞。喘伴咯粉红色泡沫样痰—心心源性哮喘。喘伴潮热、盗汗—肺结核（重症）。【辨证论治】一、辨证要点：1、辨虚实：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。2、辨寒热：咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦者属寒。咯痰粘稠

3、，色黄或白，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数者属热。3、辨病位：在肺；在肾二、治疗原则：1、发病时治标、治肺；平时治本、治肾；２、实喘--重在治肺，祛邪利气。因寒热痰气之不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰、降气等法。虚喘--重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。 虚实夹杂--分清主次，权衡标本，适当处理。三、证治分类：（一）实喘1、风寒闭肺证—主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口不渴。舌淡苔薄白而滑。脉浮紧。治法：散寒宣肺平喘。方药：麻黄汤加味。2、表寒里热证—主证加咳痰不爽，痰粘稠，形寒身热，烦渴，溲黄便干，舌红苔黄。治法：宣肺泄热平喘。方药：麻杏石甘汤加味。3、痰热壅肺证—主证加

4、咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清泄痰热。方药：桑白皮汤。4、痰浊阻肺证—主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。舌淡苔厚腻色白，脉滑。治法：化痰降逆。方药：二陈合三子养亲汤。5、肝气乘肺证—主证每因情志刺激而诱发，伴心悸、失眠、咽中如塞，忧思抑郁，纳差，苔薄，脉弦。治法：行气降逆平喘。方药：五磨饮子。（二）虚喘：1、肺气虚证—主证加咯痰稀薄，自汗畏风，易感冒，舌淡苔薄，脉弱。治法：补益肺气。方药：补肺汤合玉屏风散。2、肾气虚证—主证加动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁，面青肢冷，浮肿，舌淡苔薄，脉沉细弱。治法：补肾纳气。方药：金匮

5、肾气丸合参蛤散。四、其他疗法：验方、针灸、敷脐。五、预防调摄：避风寒、调饮食、戒烟酒、加强体育锻炼。【转诊原则】诊断不明，须进一步检查者；血压、脉搏发生变化，有喘脱危象前驱症状者；常规治疗无效或病情加重者——转诊。胸痹(p26-31)【概述】一、定义：是指以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。二、讨论范围：冠心病有心绞痛与心肌梗死者；高血压性心脏病、心肌病以以胸痹为主要表现者。三、源流（略）【病因病机】病因：年老体虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵。病机：心肝脾肾功能失调，心脉

6、痹阻。实证：寒凝、气滞、痰浊阻遏心阳，痹阻心脉。虚证：心肝脾肾亏虚。病位：在心，与肝脾肾密切相关。病理基础：胸阳不振。病理性质：本虚标实，虚实夹杂。【类证鉴别】1、胸痹与悬饮鉴别：都有胸痛症状。但胸痹是当胸闷痛，可向左肩或左臂内侧等部位放射，历时短暂，休息或用药后得以缓解胸痹与受寒，饱餐，情绪激动，劳累诱发加重，伴心悸，气短，甚则喘息不得卧。而悬饮是胸胁胀痛，持续不解有关，于咳唾，转侧，呼吸时疼痛加剧。见咳嗽，咯痰，肋间饱满等症状。2、胸痹与胃痛鉴别：（略）【鉴别诊断】胸部闷痛大多来自心血管疾病，但胸部疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病、消化系统疾病同样可以引起胸部闷痛，应注意鉴别。【

7、辨证论治】一、辨证要点：1、辨疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度。尤其要注意的是疼痛程度、持续时间、发作次数与病情轻重程度呈正相关。疼痛持续时间短暂者病轻，疼痛遇劳发作，休息或用药后缓解者为顺证。疼痛持续时间长，反复发作者重，服药后难以缓解者为危证。2、辨脏腑病位：在心，在心肝，在心脾，在心肾。3、辨真心痛：真心痛是胸痹的进一步发展，是胸痹之危候。4、辨证结合临床辅助检查，明确病因：心电图、心肌酶谱、胸片、胸部CT等。二、治疗原则：急则治标，缓则治本。扶正祛邪，补虚泻实。一般发作时以标