胸痹中医药诊疗方案

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1、胸痹中医药诊疗方案一、诊断：中医诊断：胸痹西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛二、诊断依据：（一）中医诊断依据：（《中医内科学》第六版教材）1、左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含硝酸甘油片难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处甚至夕发旦死，旦发夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多为真心痛表现。2、突然发病，时

2、作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。3、多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，劳累过度等而绣发。亦有无明显诱因或安静时发病者。4、心电图应列为必备的常规检查，及白细胞总数、血沉、血清酶学检查，以进一步明确诊断。（二）西医诊断依据（《内科学》第六版）1、临床表现：（1）症状：①9部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部。②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，

3、也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。③诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心功过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。④持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然有在3～5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟

4、内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。（2）体征：平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉。1、实验室及其它检查（1）心脏X线检查：无异常发现或见心影增大，肺充血等。（2）心电图：①静息时心电图：约半数患者在正常范围，也可能有阵旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段或T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或室性，房性期前收缩等心律失常。②心绞痛发作时心电图：可出现暂时性心肌

5、缺血引起的ST段移位，T波倒置等；9③心电图负符试验；④心电图连续监测；（3）放射性核素检查；（4）冠状动脉造影；（5）超声心动图；（6）冠状动脉内超声显像；（7）血管镜。三、治疗方案：（一）中医辨证论治：1、寒凝心脉：症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。多因气候与骤冷或聚遇风寒，而发病或加重症状，苔薄白、胸沉紧或促。治法：祛寒活血，宣痹通阳方药：当归四逆汤和枳实薤白桂枝汤加减当归15g桂枝18g白芍12～24g细辛6～9g炙甘草6～9g小通草6g大枣8枚枳实9g

6、薤白9g瓜蒌9g加减：重证可加乌头（另包先煎1小时）、附子（另包先煎1小时）、干姜，蜀椒等。中成药：速效救心丸，麝香保心丸。2、气滞心胸：9症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发加重，或兼有脘胀闷，得暖气或矢气则舒苔薄或薄腻，脉细弦。治法：疏调气机，和血舒脉方药：柴胡疏肝散加味陈皮15g柴胡15g川芎15g香附9～15g枳壳9～15g白芍9～15g炙甘草6g加减：加木香、沉香、降香，延胡索，砂仁，厚朴等芳香理气及破气之品，但只可暂用，不可久施，以免耗散正气，兼阴虚可加佛手、香橼、金

7、铃子等。静脉用药：舒血宁注射液。中成药：银杏叶分散片。3、痰浊闭阻：症状：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐谈涎，苔白腻或白滑，脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹方药：栝萎薤白半夏汤加味全瓜蒌24～30g薤白9～12g半夏12～15g厚朴12～15g枳实9～15g桂枝9～12g茯苓24g炙甘草6～9g干姜9g细辛6～9g加减：痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，以清化痰热而理气活血;痰热甚加黄连、海浮石、竹沥、竹茹；大便干结加桃仁、大黄。4、心血瘀

8、阻：症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红、或紫暗、有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。治法：活血化瘀，通脉止痛9方药：血府逐瘀汤加减桃仁12～15g红花9～12g当归12～15g地黄9～15g川芎18g赤芍9g川牛膝12g柴胡6～12g枳壳9g炙甘草3～9g桔梗9g加减：气滞血瘀者加沉香，檀香，寒凝血瘀加细辛