围手术期护理评估制度

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1、围手术期护理评估制度1．患者病情评估工作应由三级及以上护士完成。2．普通患者病情综合评估应在24小时内完成，急诊患者1小时内完成，重症病房患者应在15分钟内完成，特殊情况除外。3．通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的护理计划提供依据和支持。4．病情评估的重点范围包括：入院评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估、手术后评估、出院前评估等。5．各科室根据具体情况制定3—5种疾病、项目、操作等评估，包括有详细的评估内容与标准、评估时限等。6．评估结果应在

2、护理记录或相应的评估单中明确记录。7．各科室制定的护理评估单报护理部审核备案。8．护理部定期检查督导，并作为对科室的一项重要护理质量评价指标。12围手术期护理处置流程患者入院术后护理体位、监测生命体征、伤口及引流管的护理；术后访视；疼痛、发热、恶心、呕吐、呛逆、腹胀、尿潴留的护理；术后并发症的护理；健康教育及出院指导等。术中护理三方检查、体位摆放、建立静脉通路、器械物品敷料的供给及数目清点、术中配合等。评估术前准备各项检查、检验、备皮、皮试、胃肠道准备、健康教育、特殊器械准备、术前访视、手术部位标记、

3、术前用药、心理准备等。12围手术期患者护理常规围手术期是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止（包括手术前、手术中、手术后），时间约在术前5－7天至术后7－12天。一、手术前期病人评估及护理1．手术前期病人的评估：（1）一般资料。（2）既往史及健康状况。（3）病人心理状况进行评估。（4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。（5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。2．手术前期准备：（1）对病人的病情、诊断、手术方法、效果以及可能发生的并发症，向病

4、人及家属交待清楚，以取得信任和配合。（2）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法。（3）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血。（4）预防感染：预防性使用抗菌药物。（5）胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4小时禁水，术前一夜肥皂水灌肠。（6）补充热量、蛋白质和维生素。　3．手术晨护理：测量生命体征并作好记录，注意有无异常。检查皮肤及胃肠道准备，准确及时给以麻醉前用药，进手术室前排空尿液，必要时留置尿管，取下假牙、发卡、饰品，将病历、X片，术中特殊用药等一并

5、清点，交给手术室接送人员。二、手术中期护理1．认真执行三方查对制度，建立静脉通路。122．手术体位的要求：保证病人的舒适与安全；充分暴露手术野；保持呼吸和血液循环通畅；妥善固定，避免血管、神经受压、肌肉扭伤及压疮等并发症的发生；肢体及关节托垫须稳妥，不能悬空。3．手术野皮肤消毒：消毒药液不可过多；消毒范围应超过手术切口所需面积。4．手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人安全。5．器械护士负责手术全过程中所需器械物品和敷料的供给，主动配

6、合手术医师完成手术，并与巡回护士一起分别在手术前和术中关腹、关胸前及体腔关闭后缝合切口前，共同准确清点各种器械、纱布、纱垫和缝针等的数目，核对后登记，以防遗漏。三、手术后期病人护理1．术后病人的卧位：麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻病人术后去枕平卧6小时，硬膜外麻醉病人平卧4—6小时。2．生命体征的观察：大手术后一般每15—30min测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次，直至生命体征平稳；体温一般为每4小时测量一次。3．维持正常的生理功能：保持呼吸道通畅，维持有效循环血量和水电平衡，观察

7、病人排尿及疼痛情况。4．引流管的护理：应妥善固定，避免过度牵拉、扭曲；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和量。5．并发症的观察及护理：12（1）呼吸道并发症的预防措施：①术前做好呼吸道准备。②术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身。③鼓励病人每天做深呼吸、咳嗽及咳痰。④有呼吸道感染的病人术前积极控制感染。（2）胃肠道并发症的预防措施：①胃肠道手术术前灌肠，放置胃管。②麻醉前给药。③维持水、电解质和酸碱平衡。④术后禁食，持续胃肠减压3～4天。⑤卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身。⑥术后协

8、助病人早期下床活动。⑦严密观察胃肠道功能恢复情况。（3）泌尿道并发症的预防措施：①术前训炼床上排便。②积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染。③留置导尿时严格执行无菌操作原则④鼓励病人多饮水。（4）切口并发症的预防：①严格无菌操作。②增加病人的抵抗力。③避免和及时处理术后腹胀、呕吐引起腹内压增高。④观察体温及伤口局部变化。（5）压疮的预防:①术后年老体弱、昏迷、长期卧床、身体活动受限的患者，应做到勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤更换。②保持床单元清洁、干燥、