体外冲击波碎石概述

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1、体外冲击波碎石碎石科李智概述　　体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。我国目前也累积了近二十年的治疗经验。该技术结石定位系统准确无误；治疗能量释放恰当合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保护，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石碎末排出体外快的优点。体外冲击波碎石治疗原理　　体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲

2、击波聚焦于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时，如从软组织到结石时，因阻力突然增大，在结石的向波面产生巨大压力；当冲击波从结石背波面跑出时，因阻力突然降低而产生巨大拉力。结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细粒。但是，当冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时，则不会产生这种作用。诚然，冲击波对肾脏也有一定损伤，但较轻微，且是可逆的，两周后多能恢复。只要适应症选择好，操作规范，其损伤会很小。编辑本段碎石机类型　　体外冲击波碎石设备从定位方式上分为B超定位碎石机和X线

3、、B超双定位碎石机两种，从冲击波源上又分为液电式冲击波与电磁式冲击波源。B超定位机型　　B超定位方式的碎石机又分为B超上置式与下置式定位，B超上置式定位相对来说要比下置式的要好操作一点，上置式定位可以随意改变患者体位而达到定位目的，C臂定位的碎石机B超探头犹如拿在操作医师手中一样方便。下置式的碎石机对膀胱位置较深的患者的输尿管下段结石难以定位。X线、B超双定位机型　　这种机型相对于结石定位来说是一种保险型的碎石机，在B超无法定位的情况下，X线定位系统能发挥作用，帮助定位碎石，由于X线对患者的辐射极大，临床上很少有这种机型使用

4、。随着科学的发达，B超的分辨率日益增高，X线定位机型会逐步淘汰。液电机型　　液电机型由电极在水中放电产生冲击波。优点有技术相当成熟，安全可靠，能量大，覆盖面大，缺点有电极更换频繁，由于电极尖的磨损，焦点容易飘移。电磁机型　　电磁机型由电磁圈发生脉冲磁场产生冲击波。优点有噪声小，不用更换电极，放电稳定，焦点不容易偏移，缺点有焦点压强较低，复碎率增高。体外冲击波碎石优缺点优点：现在的碎石是在监视器下进行的，能准确击碎结石，一次性治疗只需要30分钟，不用住院，不影响工作和生活，对直径超过0。5厘米的结石，采取碎石后，再服用药物可以

5、促进结石排出。　　缺点：体外冲击波碎石对于顽固性结石、巨大结石的效果不太明显。另外，肾结石往下掉，很多时候就卡在输尿管上，输尿管的各类结石，使用B超是很难定准位置的，定位不准确就谈不上成功碎石；如果结石长时间卡在输尿管内，引起了输尿管炎症、水肿、增生、粘连，应用体外冲击波碎石是完全无效的，这时，就要依靠弹道式腔内碎石来解决。体外碎石治疗常规及病人须知一、询问病史（包括有无泌尿系手术史）、体检病人、以排除输尿管狭窄及高血压、心脏病等病史，女性病人还须排除月经期及妊娠。　　二、复查B超，必要时行尿路造影。　　三、各项化验：血常规

6、+出、凝血时间、尿常规+分析、肾功能，部分病人须行胸透、心电图检查，以排除禁忌症。　　四、向病人阐释体外震波碎石的原理及治疗前注意事项，治疗后可能出现出血、疼痛、石巷等并发症。　　五、进行必要的治疗前准备，如术前用药，肠道准备及充盈脏器等。　　六、B超定位，碎石治疗。　　七、治疗后嘱其多饮水，用药、打点滴输液消炎、止血、解痉，中药内服，再根据情况嘱其是否限制运动，是否体位引流等。　　八、嘱病人隔一段时间来院复查。　　九、个别病人需住院观察处理。禁忌症1．重心脏疾患，尤其应用心脏起搏器者；　　2．结石以下尿路有梗阻病变者；　　

7、3．并有出血性疾病者。