2014年妇产科护理高级职称考试考点点评

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1、医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过　　2014年妇产科护理高级职称考试考点点评　　2014年妇产科护理高级职称考试的有关知识点，由小张老师详细梳理如下，请广大参加考试的考生参考复习，请广大考生重视。　　一、葡萄胎的诊断标准　　1.临床表现：　　停经后阴道流血，腹痛，妊娠呕吐出现早且严重，体检子宫大于停经月份，软，子宫孕5个月无胎体，胎动，胎心可疑，较早出现严重妊高征征象，尤其在28周前出现子痫前期和甲亢，均支持诊断。如在阴道排出物中见到葡萄胎水泡样组织，诊断基本成立。　　2.辅助检查：　　HCG测定：浓度明显高于正常妊娠相应月份，常用酶联免疫吸附试验及

2、放射免疫测定。　　B超检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心。　　多普勒胎心测定：葡萄胎时仅听到子宫血流杂音，无胎心音。　　流式细胞仪测定：测定组织的染色体核型。　　3.鉴别诊断：　　应与先兆流产，双胎妊娠，羊水过多等鉴别，除病史及临床表现外，可选用HCG检测，B超检查明确诊断。　　二、葡萄胎的处理原则　　确诊后，必须迅速清除子宫腔。　　清宫术一般采用吸宫术。术时可先扩张宫颈管，使用大号吸管吸出子宫内容物。术前应做好输液、输血准备，术中要注意防止子宫穿孔和大出血，必要时可静脉滴注催产素。如内容物陈旧血较多，常为早期即

3、潴留于宫腔。　　手术者脉搏、血压多无变动，如无多量新鲜出血，一般不需用催产素。当子宫缩小后应仔细刮宫，葡萄胎的子宫不易一次吸刮干净。常规于一周后再次刮净。每次刮出物均应送病理检查（标本应取较小“水泡”及靠近宫壁的组织），术后要给抗生素预防感染，并注意纠正贫血。3医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过　　全子宫切除术适用于40岁以上患者或有恶变可疑者。　　预防性化疗不作常规采用。而应强调严密随访。个别患者如年龄大于40岁、子宫明显大于停经月份、尿内HCG含量高，或持久不减、阴性后又转阳性，有咯血史及不易定期随诊者，应给予预防性化学治疗。　　三、卵巢癌的鉴别诊

4、断　　卵巢癌鉴别诊断在临床上主要是将卵巢癌与卵巢其它疾病相区分，以达到对症下药的目的。　　1、盆腔子宫内膜异位症：　　此病所形成的粘连性卵巢包块及子宫直肠陷凹结节与卵巢癌的症状十分相似，但此病常为生育期年龄病人，有进行性痛经，随月经周期加重及不孕等特征进行鉴别。必要时行腹腔或剖腹探查确诊。　　2、慢性尿潴留：　　多有排尿困难或尿频尿不尽等症状，包块在下腹正中的位置，边界不清楚导尿后包块很快消失，用B超很容易检查两者区别。　　3、附件结核或腹膜结核：　　常有结核病史，其临床表现也不一样，附件结核有消瘦、低热、盗汗、面色潮红、月经后错稀发、闭经等症状。腹膜结核腹水时出现粘连性肿块，特点是位

5、置高，B型超声、X线胃肠造影等可帮助确诊，利于鉴别。　　4、盆腔炎性包块：　　炎症可形成实质性、不整齐的固定包块，或宫旁结缔组织炎呈炎性浸润达盆壁与卵巢癌症状相似。盆腔炎性包块病人往往有人工流产术、上环、取环、产后感染等病史。盆腔炎主要表现为发热，下腹痛，病程长等临床表现，双合诊检查触痛明显，应用抗炎治疗包块缩小。在必要时要进行包块细胞学检查。　　5、肝硬化腹水：　　根据肝硬化症状的表现，肝功能检查结果，盆腔检查有无包块，腹水的性状等不难鉴别，必要时做B超、CT等辅助检查。　　6、卵巢良性肿瘤：3医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过　　良性肿瘤病程相对来

6、说比较长，肿块逐渐增大，常发生于单侧，活动度较好，质地软，表面平整光滑，包膜完整无缺损，这种肿瘤比较常见，病人一般状况较好。　　相反，卵巢癌恶性肿瘤病程短，肿块生长比较快，活动度差，质地坚硬，表面不光滑有裂痕，经三合诊检查，可触知肿瘤有乳头状结节，并常常伴有全身或下肢浮肿、恶病质、血性腹等表现。必要的情况下可作腹腔镜及剖腹探查，以进一步明确诊断。　　四、宫外孕的鉴别诊断　　典型的病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血。腹部有明显压痛、反跳痛尤以患侧为重；肌紧张不明显，腹腔出血多时可叩出移动性浊音，血凝后可触及包块。　　盆腔检查，宫颈呈紫蓝色、变软，宫口及阴道内有血性分泌物；宫颈

7、举、摆痛，子宫稍大变软，与停经日期不符；患侧可触及包块，剧烈压痛，腹腔血多时子宫呈浮球感。同时出现休克，病人常有不孕及附件炎病史。　　对可疑病例可用以下辅助检查：　　①阴道后穹窿穿刺；　　②尿妊娠试验；　　③超声波检查；　　④诊断性刮宫；　　⑤腹腔镜。3