2010年海南高考文科数学试题及答案

《2010年海南高考文科数学试题及答案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、病历二脾脏撕裂，伴有气胸实验目的与基本要求：1、熟悉张力性气胸的临床表现及治疗方法。掌握气胸穿刺入针或胸腔引流管的正确位置。2、熟悉创伤中失血性休克的原因及治疗方法。3、熟悉麻醉诱导的方法及药物的应用，掌握经口气管插管术的操作方法及注意事项，熟悉插管成功的标志。   实验地点及使用器材：   智能化综合技能训练室。   器材：超级综合模拟人（HPS）、呼吸面罩、麻醉呼吸机、喉镜柄、喉镜片、气管导管（带套囊）、导管芯、牙垫、注射器、听诊器等。   实验内容：   1、张力性气胸的临床表现及治疗方法（1）、张力性气胸又称高压性

2、气胸，常见于各种原因所致的较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵膈推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵膈，扩散至皮下组织，形成颈、面、胸等多处皮下气肿。临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，出现紫绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，

3、可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出。抽气后，症状好转，但不久又见加重，如此表现亦有助于诊断。（2）、张力性气胸的急救处理：立即排气，降低胸腔内压力。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，即能收到排气减压效果。张力性气胸的正规处理，是在积气最高部位放置胸腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线)，连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置，以利于排净气体，促使肺膨胀。同时应用抗生素，预防感染。经闭式引流后，一般肺

4、裂口多可在3～7日内闭合。待漏气停止24小时后，经X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。长时期漏气者应进行剖胸修补术。如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。2、失血性休克的原因、诊断及治疗方法（1）、大量失血引起休克称为失血性休克，常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、外部撞击所致的肝脾破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的3

5、0～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。 （2）、失血性休克的诊断：在很多的情况下，对出血做出诊断并不太困难。病史和体征都能反映出血管内容量不足和肾上腺能的补偿性反应。然而，实验检测却不完全如此。因为在急性失血后的短时间内，体液移动还不可能很明显，难以通过血液检测指标反映出来。若失血的过程稍长，体液移动逐步增多，就会使血液呈现浓缩，表现为血红蛋白增高、血细胞比容上升、尿素氮与肌酐的比例增大。如果失血的过程较长，失血量较大，特别是自由水丢失逐步增多，还会发生血清钠增高。当失血较大，引起严重的低容量性休克，应该考虑可

6、以放置中心静脉导管或肺动脉导管，进行有创血流动力学的监测。通过中心测压可以观察到中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PCWP）降低，心排出血量降低，静脉血氧饱和度（SVO2）降低，和全身血管阻力增高。  （3）、失血性休克的治疗措施：失血性休克的治疗，在程序上，首先要保证气道通畅和止血有效。气道通畅是通气和给氧的基本条件，应予以切实保证。对有严重休克和循环衰竭的患者，还应该进行气管插管，并给予机械通气。止血是制止休克发生和发展的重要措施。应该尽快地建立起两路静脉输液通道，立即给予大量快速补液。对严重休克，应该迅速输入1～2L

7、的等渗平衡盐溶液，若恢复容量不能满足复苏的要求时，应输用浓缩红细胞，使血红蛋白达到10g/dl以上。除给予输血之外，还应该再补给一定量的晶体液和胶体液，以便适应体液分离之需。在给予积极补液和输血的同时，对于外部撞击所致的肝脾破裂，如果保守治疗效果不佳或不能保守治疗的需通知手术室，积极准备剖腹探查手术。3、全麻诱导、气管插管的方法（1）全麻诱导：①静脉诱导插管：常用药有芬太尼2～4μg/kg、依托醚酯0.15～0.3mg/kg、咪唑安定0.1～0.15mg/kg、异丙酚1.5～2.5mg/kg等，可以配合肌松药如维库溴胺10

8、0μg/kg作快速插管或加表面麻醉插管。②清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。清醒插管适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。（2）、气管插管：①左手持喉镜，右手开放病人的口腔，喉镜片避开门齿，沿嘴角右侧插入口腔并移至正中位，镜柄向左方倾斜，