民办教育机构审批表

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1、编号：民办教育机构审批表申请单位（个人）：法人代表：审批日期：襄樊市教育局制填表说明1、本表一式三份，申请单位（个人）、审批和备案机关各一份；2、呈报本表时，须附申办教育层次（专业）的培训大纲、培训计划及选用的教材；3、个人申办民办教育机构，“主管部门意见”一栏由申请人户口所在地政府部门填写；4、本表中“申办名称”由申请单位（个人）按照规范民办教育机构名称要求提出；本表中“机构名称”是指由审批机关按照规范民办教育机构名称要求所确定的名称，由审批机关负责填写；5、本表一律用钢笔填写，如填写内容较多，可另加附页。申请单位（个人）详细地址联系电话邮政编码申请内容申办名称教育对象教育规模教育

2、形式学校地址设置专业和培养目标设置专业培养目标教育时限选用教材及版本教育场地及设施场地情况形式总使用面积教室实验室图书阅览室宿舍座位数自有租用教学仪器设备名称数量价值自有租其它说明实习设备设施人员情况教职工总数专职教师：兼职教师：管理人员：管理人员姓名职务职称（等级）文化程度专（兼）职专业理论课教师姓名职务职称（等级）教龄（专业工龄）承担课程专（兼）职实习指导教师办学经费来源办学管理制度主管部门意见印章：年月日审批机关意见印章：年月日机构名称许可证编号有效期自年月日至年月日止备注举办者基本情况（举办者为单位）举办单位名称电话传真举办单位地址邮政编码举办单位法定代表人举办单位法人类型举

3、办单位注册资金（万元）举办单位现有总资金（万元）举办单位开户银行举办单位银行帐号举办者提供办学资金（万元）举办者提供办学场地（m2）提供办学设备　提供其他资产　举办单位意见备注举办者基本情况（举办者为个人）姓名性别出生日期年月日健康状况政治面貌身份号码学历职称专职兼职现家庭住址邮编电话手机拟任学校职务档案所在单位及职务举办者提供办学资金（万元）举办者提供办学场地（m2）工作简历举办者本人意见举办者签字：年月日档案所在单位意见（单位公章）年月日民办学校负责人（校长）基本情况姓名性别出生日期年月日健康状况政治面貌身份号码学历职称是否退休现家庭住址邮编电话手机专职兼职从事学校教育教学工作年

4、限年从教专业档案所在单位及职务工作简历本人意见本人签字：年月日档案所在单位意见（单位公章）年月日决策机构负责人（董、理事长）基本情况姓名性别出生日期年月日健康状况政治面貌身份号码学历职称是否退休现家庭住址邮编电话手机专职兼职从事学校教育教学工作年限年从教专业档案所在单位及职务工作简历本人意见本人签字：年月日档案所在单位意见（单位公章）年月日决策机构人员（董事、理事）基本情况姓名性别出生日期年月日健康状况政治面貌身份号码学历职称是否退休现家庭住址邮编电话手机专职兼职从事学校教育教学工作年限年从教专业档案所在单位及职务工作简历本人意见本人签字：年月日档案所在单位意见（单位公章）年月日专兼

5、职教师基本情况序号姓名性别年龄学历职称从教专业从教年限是否专职身份证号人事关系所在单位及职务联系电话12345678910专兼职工作人员基本情况（含财会人员）序号姓名性别年龄学历职称从教年限在校任职是否专职身份证号人事关系所在单位及职务家庭住址联系电话12345678910襄樊市成人教育招生广告审批表招生学校学校地址办学负责人邮政编码电话联系人广告媒体或形式招生简章张贴范围招生简章承印单位及印数广告有效期自年月日至年月日广告词襄教广第号