1盆腔炎性疾病.ppt.convertor

《1盆腔炎性疾病.ppt.convertor》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、盆腔炎性疾病（PID）盆腔炎性疾病_——女性上生殖道及其周围组织的炎症包括：子宫内膜炎；输卵管炎；输卵管卵巢脓肿；盆腔腹膜炎急性盆腔炎→弥漫性腹膜炎→败血症→感染性休克→危及生命盆腔炎性疾病后遗症：经久不愈、反复发作；输卵管阻塞致不孕；输卵管妊娠；慢性盆腔痛。生殖道的自然防御功能：1、外阴：大阴唇自然合拢2、阴道；闭合、乳酸杆菌、巨噬细胞3、宫颈：黏液栓（乳铁蛋白、溶菌酶）4、子宫：内膜周期剥脱、乳铁蛋白、溶菌酶5、输卵管：蠕动、乳铁蛋白、溶菌酶6、免疫系统：淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞一、病原体及其致病特点（1）内源性病原体－原寄居于阴道内的菌群：多为需氧菌和

2、厌氧菌的混合感染。（2）外源性病原体－性传播疾病的病原体l衣原体、淋病奈瑟菌及支原体，还有绿脓杆菌、结核杆菌l西方国家：盆腔炎的主要病原体是衣原体及淋病奈瑟菌占盆腔炎的40-50％l我国近年来由淋病奈瑟菌、衣原体引起的盆腔炎在明显增加不同病原体有不同的传播途径及致病特点（自阅）。二、感染途径1.沿生殖道粘膜上行蔓延发病时期——非妊娠期、非产褥期常见病原菌——淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌2.经淋巴系统蔓延病原体自生殖道创伤处侵入发病时期——产褥感染、流产后感染、放置宫内节育器后常见病原菌——链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌3.经血循环传播常见病原菌——结核菌4.直

3、接蔓延：阑尾炎、腹膜炎三、高危因素①宫腔内手术操作：由于手术致粘膜损伤、出血、坏死，下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。②下生殖道感染：主要是性传播疾病，淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体宫颈炎、细菌性阴道病。③性活动：早年性交，多性伴侣，性交过频。④性卫生不良：不洁月经垫、经期性交。⑤邻近器官炎症直接蔓延：阑尾炎、腹膜炎。⑥PID再次急性发作。四、病理A.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎：B.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿①炎症经子宫内膜向上蔓延→输卵管粘膜炎→输卵管粘膜粘连→输卵管腔、伞端闭锁→输卵管脓肿。淋病、大肠埃希菌、衣原体可直接损伤输卵管→功能破坏→

4、盆腔广泛粘连。②病原体通过宫颈淋巴播散到宫旁结缔组织→输卵管浆膜层→输卵管周围炎→输卵管肌层→粘膜受累轻或不受累、管腔通畅→输卵管增粗、弯曲→周围组织粘连→卵巢→输卵管卵巢脓肿→脓肿破裂→弥漫性腹膜炎A.急性盆腔腹膜炎严重感染→盆腔腹膜→盆腔脓肿→盆腔粘连→弥漫性腹膜炎B.急性盆腔结缔组织炎病原体自创面的淋巴侵入→盆腔结缔组织炎→盆腔腹膜外脓肿→破入直肠或阴道C.败血症及脓毒血症病原体毒力强，机体抵抗力降低时→败血症→感染性休克→死亡细菌栓在身体其他部位种植→多发性脓肿→脓毒血症D.Fitz-Hugh-Curtis综合征（肝周围炎）：指肝包膜炎症而无肝实质损害

5、的周围炎，继下腹痛后出现右上腹痛或同时出现五、临床表现炎症的轻重及范围大小，临床表现不相同㈠症状：轻：下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性重：寒战、高热、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等（腹膜刺激症），尿频、尿痛、排尿困难（膀胱刺激征），腹泻、里急后重、排便困难（直肠刺激征）㈡体征：µ轻者无明显异常发现µ重者：急性面容，体温升高达39℃以上，心率快，腹胀，肠鸣音弱或消失，下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张µ妇检：阴道、宫颈充血见脓性分泌物、臭；宫颈举痛；宫体稍大，有压痛，活动受限；宫旁触痛明显，片状增厚，附件有时可能触及包块。脓肿形成，后穹隆触及波动感

6、，触痛。六、诊断及鉴别诊断¶根据病史、体征（初步诊断）¶实验室检查¶血、尿、宫颈分泌物及后穹隆穿刺物检查培养＋药敏¶PID诊断标准（表17－3）：多数PID患者宫颈及阴道分泌物为脓性，镜下可见到白细胞。¶腹腔镜诊断：诊断准确¶阑尾炎、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转或破裂鉴别七、治疗①主要为抗生素药物治疗。②抗生素的治疗原则：经验性、广譜、及时、及个体化。③盆腔炎为需氧菌、厌氧菌的混合感染，故抗生素多采用联合用药、合理配伍。④48小时内及时用药明显减少后遗症1门诊治疗（轻）口服或肌注抗生素2.住院治疗（重）(1).支持疗法T半卧位，使脓肿局限T提高机体抵抗力T注意营养，

7、高热量，高蛋白、高维生素饮食，水、电解质平衡T避免不必要的盆腔检查，以免炎症扩散(2).抗生素药物治疗原则：快速、足量、及时，故以静脉给药为主，配伍方案见教材⒊手术治疗指征：T药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿药物治疗48－72小时体温不降，出现中毒症状或包块增大T脓肿持续存在，经治疗已局限T脓肿破裂,立即剖腹探查。方式与范围：⑴盆腔脓肿T位置高——腹膜外引流T位置低——后穹隆穿刺引流⑵输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿T原则是切除病变组织，但应根据患者年龄，有否生育要求酌情处理T年轻：一侧附件T年龄大：两侧附件受累子宫＋双侧附件切除T危重不能胜任手术者：只作引流

8、⒋中药治疗：活血化淤、清热解毒八、盆腔