单病种评价表——急性心肌梗死

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1、急性心肌梗死（AMI）填表说明（本表仅供抽查之用）1、填表前必须仔细阅读住院病历，重点是针对8个时间点进行检查：分别为急诊、入院30、60、90、360分与24小时之内、住院期间，出院日。2、检查2代表在该时间点必须要检查的项目，如：“检查2（入院30分内）”必须要检查的项目包括：2,3.1,3.2,3.3，4，各项，其他项目则没有必要再该时间点检查。又如检查2在3.3项目做了确认转院之后，即示全表终止检查。3、每一个检查项目检查结果，是在相应的框内打“√”表示已经执行。若是遇有禁忌症而不能执行，则可在此框“有禁忌症□”内打“√”后即可，本项指标同样视为通过。如果某个检查项目在病历记

2、录中对该检查项目没有描述其已执行，则用在框内“□”空白表示即可。4、对于某种检查项目，可能需要在不同时间点检查，只要其中一个时间点满足就判定该项目为打“√”。举例：对于“项目7为患者提供健康教育：7.1健康辅导、7.2控制危险因素、7.3坚持二级预防”，可以在住院期间或出院日进行均可，因此，只要在整个住院期间为患者提供过健康教育即可，但在病历∕或护理记录中有明确记载时方可被认可。5、为保持数据的真实可靠，在每个项目决定打“√”时必须有可靠地依据/描述为证，并可为抽查复核时被在再证实，宁可空项，而切不可采用比照或相似情况来替代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。6、再灌注治疗（有适

3、应症）：在STEMI□新发LBBB□内打√即可。凡在其他项目中有“□”者若是则在□内打√即可。7、实施溶栓∕或PCI治疗（有适应症，无禁忌证）：先在有溶栓/或PCI适应症IA□、IB□、2A□、2B□内打√后，再在执行对应时间框内填入打“√”。在“6与7”住院期间用药与出院后继续用药，根据医嘱在对应的药品名称下框“□”内打“√”即可。8、实施PCI种类可选择：ICD-9-CM-336.01单根血管经皮腔内冠脉成形术，未使用溶栓，36.02单根血管经皮腔内冠脉成形术，使用溶栓，36.04是指由冠状动脉内血栓溶解剂直接由冠状动脉注射，输注或导管插入，36.05多根冠脉球囊血管成形术，36

4、.06非药物洗脱冠脉支架植入，36.07药物洗脱冠脉支架置入。9、“TIMI危险评分（STEMI）或TIMI危险评分（NSTEMI）/NSTEMI危险分层”为三选其一即可，第一、或第二尚需自行将各项数值相加后填入。10、急性心肌梗死ICD10I21.0-I21.4，I21.9急性心肌梗死质量管理监控抽查用简表住院号入院日期出院日期发病时间年月日时分，达到急诊科时间年月日时分溶栓开始时间年月日时分，PCI完成时间年月日时分编码质量管理措施项目检查1检查2检查3检查4检查5检查6检查7检查8急诊入住30min内入住60min之内90min之内120min之内24h之内住院期间出院日1到达

5、医院后即可使用阿司匹林∕氯吡格雷有禁忌症□2实施左心室功能评价（入院24小时）胸片：肺水肿有□，无□24小时之后实施□CDFI:LVEF≥40%□，≤40%□24小时之后实施□3再灌注治疗STEMI或新发LBBB□NSTEMI□3.1实施溶栓治疗适应症Ⅰ□、ⅡA□、ⅡB□、Ⅲ□有禁忌□3.2实施PCI治疗适应证ⅠA□、ⅠB□、ⅡA□、ⅡB□、Ⅲ□有禁忌□冠脉造影病变血管位置LAD□、LCX□、RCA□、LM□血管狭窄程度□＜50%、□50%～75%、□75%～99%、□完全闭塞PCI靶血管LM□、LM-LAD□、LAD□、LM-LCX□、LCX□、RCA□、LM-中间支□、中间支□术

6、毕TIMI血流恢复程度0级□、1级□、2级□、3级□实施PCIICD-9-CM-3编码36.01□、36.02□、36.04□、36.05□、36.05□、36.07□3.3需要急诊PCI患者，但无条件实施时而转院PCI适应症：是□、否□转院：是□、否□4到达医院后即可使用ß-阻滞剂（入院24h内）入院24h内用药：是□、否□有禁忌症：□5住院期间使用阿司匹林∕氯吡格雷ß-阻滞剂ACEI/ARB他汀类药物禁忌症者□有/□无禁忌症者□有/□无禁忌症者□有/□无禁忌症者□有/□无使用□未用□使用□未用□使用□未用□使用□未用□6出院时继续使用使用□未用□使用□未用□使用□未用□使用□未用

7、□7健康教育7.1戒烟健康辅导无吸烟史□7.2控制危险因素7.3坚持二级预防8低密度脂蛋白胆固醇评估入院前30天内：是□否□住院期间：是□否□9住院总费用￥（元），其中药费：￥（元）编码质量管理措施项目检查1检查2检查3检查4检查5检查6检查7检查8急诊入住30min内入住60min之内90min之内120min之内24h之内住院期间出院日10并发症10.1溶栓并发症治疗□10.2直接PCI并发症治疗□10.3心梗并发症治疗□□脑出血：□是/□否□脑栓塞：