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1、早期脊椎结核的ＭＲＩ表现ＭＲＩＦｉｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅＥａｒｌｙＳｐｉｎａｌＴｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ江魁明(广州市第二人民医院放射科,广东 广州 510150)中图分类号:Ｒ529.2;Ｒ445.2 文献标识码:Ｂ 文章编号:1002-1671(2003)11-1042-03脊椎是骨结核好发部位之一,其发病率占骨结核的40%～50%[1]。近年来[2,3]脊椎结核的发病率呈明显上升趋势。脊椎结核Ｘ线、ＣＴ表现见诸大量文献报道,但其所描述的实际是脊椎结核中、晚期病理特征[2,3]。本文现回顾分析经穿刺
2、、临床抗结核治疗证实的11例脊椎结核ＭＲＩ表现,结合有关文献讨论,旨在提高对早期脊椎结核的ＭＲＩ征象认识。1 材料与方法1.1 临床资料 本组病例共11例,男8例,女3例,年龄35～76岁,平均48岁。主诉颈、胸背部、腰部疼痛,脊椎活动受限,病程0.5～3个月,5例有结核中毒症状:低热、盗汗,食欲不振,疲惫乏力。11例脊椎扣击痛(+)、局部扣击痛(+)。实验室检查:白细胞+分类正常,二便常规正常,ＥＳＲ21～57ｍｍ/ｈ,结核菌素试验阳性7例,强阳性4例。本组病例均有脊椎Ｘ线正、侧位平片。1.2 方法
3、ＰＨＩＬＩＰＳｇｙｒｏｓｃａｎｉｎｔｅｒａ1.0Ｔ超导磁共振机。11例早期脊椎结核均行平扫加Ｇｄ-ＤＴＰＡ增强检查。ＳＥ序列行Ｔ1ＷＩ矢状位平扫,矢状位、冠状位、轴位Ｔ1ＷＩ和Ｔ1ＷＩ/ＳＰＩＲ增强扫描,ＴＲ/ＴＥ500ｍｓ/15ｍｓ;使用ＴＳＥ序列,Ｔ2ＷＩ行矢状位、轴位平扫,ＴＲ/ＴＥ3000～3500ｍｓ/100～130ｍｓ,必要时行冠状位Ｔ2ＷＩ;使用ＳＰＩＲ序列,行矢状位扫描,ＴＲ/ＴＥ1600ｍｓ/16ｍｓ,ＴＩ100ｍｓ;层厚4ｍｍ,间距0.4ｍｍ,矩阵256×512,ＦＯＶ200～300
4、ｍｍ;Ｇｄ-ＤＴＰＡ,15ｍｌ/例。2 结果2.1 Ｘ线平片表现 椎体骨质疏松7例:脊椎压缩骨折2例;软组织肿胀腰椎旁1例,胸椎旁2例;颈椎生理曲度改变2例,腰椎生理曲度变直3例;全组病例3个病椎椎间隙轻度变窄;脊·2401·实用放射学杂志2003年11月第19卷第11期 ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ,Ｎｏｖ2003,Ｖｏｌ19,Ｎｏ.11椎正、侧位片未见异常4例。2.2 ＭＲＩ表现。2.2.1 病变部位 累及颈椎2例,病椎4个,腰椎3例,病椎7个,胸椎4例,病椎10个,胸腰椎联合受累2例,病椎5个,本组病
5、例共26个椎体受累。2.2.2 椎体改变 26个病椎中,椎体病理性压缩骨折2个,压缩程度为1/4,轴位呈“碎裂状”改变;5个椎体“虫蚀状”破坏,在Ｔ1ＷＩ为低信号,Ｔ2ＷＩ呈无结构高信号,病灶边界清晰。26个病椎,不同程度骨炎,呈长Ｔ1、长Ｔ2信号特征,4例为部分椎体骨炎,22例全椎体骨炎(图1Ａ)。Ｇｄ-ＤＴＰＡ增强,“椎体骨炎”病椎强化均匀(图1Ｂ),“虫蚀状破坏”病椎表现为不均匀强化(图2)。2.2.3 椎间盘改变 3个病椎椎间盘轻度变扁、膨出;Ｔ2ＷＩ椎间盘临近终板裂隙状高信号5个,Ｇｄ-ＤＴＰ
6、Ａ增强扫描,椎间盘裂隙状强化(图1Ｃ,图2)。图1Ａ～Ｃ Ｃ3、4结核,矢状面Ｔ1ＷＩ,Ｔ1ＷＩ/ＳＰＩＲ+Ｇｄ-ＤＴＰＡ,冠状位Ｔ1ＷＩ/ＳＰＩＲ+Ｇｄ-ＤＴＰＡ:Ｃ3全椎体骨炎,Ｃ4部分椎体骨炎,Ｔ1ＷＩＣ3整个椎体、Ｃ4部分椎体低信号,增强检查均匀强化;对应椎体后梭形脓肿,类肌肉等信号,压迫脊膜囊前缘;Ｃ3～4椎间盘略变扁。Ｃ图示Ｃ3～4椎间盘裂隙状强化,跨越5个椎体的椎旁软组织肿胀,未见脓肿,均匀强化,Ｂ图示前、后纵韧带强化 图2 Ｃ3、4结核,另1病例,矢状面Ｔ1ＷＩ/ＳＰＩＲ+Ｇｄ-ＤＴＰＡ
7、:Ｃ4“虫蚀状”破坏,不均匀强化,Ｃ3椎体骨炎,均匀强化,Ｃ3～4椎间盘裂隙状强化,其后缘小脓肿,前、后纵韧带强化2.2.4 椎体附件改变 1例椎弓根骨炎,呈长Ｔ1、长Ｔ2信号,与病椎相连续,信号改变一致。未见附件骨质破坏。2.2.5 椎旁软组织改变 病椎周围软组织肿胀11例,范围跨越2～5个椎体(图1Ｃ);椎前、旁小脓肿4例,其中椎前1例,两侧3例;Ｇｄ-ＤＴＰＡ增强,椎体周围肿胀软组织显著强化,脓肿呈小环状强化,脓腔无强化;腰大肌肿胀1例。2.2.6 椎管内改变 病椎后方对应硬膜外脓肿7例,呈长Ｔ1
8、、长Ｔ2信号,信号强度均匀;脓肿压迫硬脊膜囊前缘;Ｇｄ-ＤＴＰＡ增强,脓肿壁、对应后纵韧带线条状强化(图1Ｂ,图2)。3 讨论文献报道[2,3],对于早期脊椎结核及时抗痨治疗能完全痊愈,而中、晚期脊椎结核,单纯的抗痨疗效较差,即使手术介入,仍常产生脊椎结核的迁延不愈、畸形、神经损害等。因此,脊椎结核的早期确诊,对临床有极其重要的价值。Ｘ线平片、ＣＴ诊断脊椎结核的理论系“脊椎的骨质破坏、椎旁脓肿、椎间隙破坏变窄”等,实际反映脊椎结核中、晚期病
