辅助生殖技术中的男科规范化

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1、辅助生殖技术中的男科规范化江苏省人民医院杨晓玉不育症是全球性的问题，其发生率各国报道不尽相同。不育不孕与夫妇双方密切相关，男性因素约占不育的50%。辅助生殖技术不仅用于治疗女方因素导致的不孕，而且也是治疗男性不育的重要手段。任何一项辅助生殖技术的使用都离不开男科的参与，没有男科的参与就不可能正确的选择适应证，以确定使用合适的辅助生殖技术。同时，男科的参与也有助于提高辅助生殖技术的成功率，降低辅助生殖技术的风险。男科在辅助生殖（ART）中的作用和职责对避免和减少风险提出治疗意见对所采用辅助生殖方法安全性做出评估正确使用男性不育的手术治疗和各种损伤性的检查根据诊断制定正确的治疗方案对

2、男方进行规范的检查和正确的诊断定期的监督和检查男科实验室的质量控制系统对男方进行规范的检查和正确的诊断规范的病史采集和体格检查是正确诊断的基础。主诉是病史采集的核心。主+诉的内容是患者前来就诊的原因，也是患者最迫切需要解决的问题。通过主诉，应该能够判断是否患不育症。对男方进行规范的检查和正确的诊断现病史主要反映疾病的发生发展的过程和诊疗的经过。重点要询问患者的生育史、性交的频率、性生活满意度以及有无射精障碍等情况。通过现病史，可以判断患者是原发还是继发不育、以及自然不育时间、既往曾经进行的检查和治疗等情况。对男方进行规范的检查和正确的诊断通过采集既往史，判断是否存在与不育症发生相关

3、的影响因素和疾病。既往史采集的重点：青春发育史睾丸损伤史外科手术史药物或者毒品接触史泌尿生殖系统感染史影响生育能力的全身性疾病影响生育能力的职业环境因素家族遗传史对男方进行规范的检查和正确的诊断体格检查的目的是要发现与男性不育相关的阳性体征。全身体检要注意第二性征发育情况、上下身长比例、有无男性乳房女性化等。专科检查是对男性生殖系统检查，要注意阴茎的发育、有无溃疡或分泌物等，睾丸的位置、体积、质地等，附睾的位置以及有无触痛、结节等，双输精管能否触及、有无阴囊包块、精索静脉曲张等。对男方进行规范的检查和正确的诊断必要的实验室检查及辅助检查是正确诊断的客观依据。常规检测应包括精液常规分

4、析和血尿常规检测。严重少精子症和无精子症患者，均应进行内分泌检测、染色体核型分析及Y染色体微缺失检查。对于单侧或者双侧输精管缺如的患者，应进行CF基因突变的检测。对男方进行规范的检查和正确的诊断其他辅助检查超声检查，睾丸附睾前列腺精囊等多普勒超声检查，精索静脉血流影像学检查，垂体、肾上腺等睾丸活检对避免和减少风险提出治疗意见男科医生应熟悉不育症检查和治疗的风险，充分了解治疗措施可能的疗效与可能的不良后果，治疗前应全面细致地评估患者夫妇病情，并针对患者情况提出个性化诊疗意见，尽量避免或减少风险，力争以最小的代价来获得最佳的疗效。监督和检查男科实验室的质量控制系统男科医生还应熟悉男科实

5、验室工作流程，并对男科实验室的质量控制系统进行定期的监督和检查。结合临床工作对实验结果的可信度进行评估，及时反馈信息，避免出现大的系统误差。卫生部的规范1、人员要求配备专职男科临床医师掌握男性生殖医学基础理论和临床专业技术至少一人具有WHO精液分析标准程序处理精液的技能卫生部的规范2、适应症男方少、弱精子症（IVF-ET）严重少、弱、精子症（ICSI）不可逆的梗阻性无精子症（ICSI）生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）（ICSI）精子顶体异常（ICSI）免疫性不育不明原因的不育卫生部的规范适应症男方少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形（AIH）不可逆的无精子症，严重少、弱

6、、精子症（AID）输精管吻合术失败（AID）射精功能障碍（AID）卫生部的规范适应症特别要注意：液化异常原因不明免疫性不育性功能障碍WHO精液分析手册1981年第一版(正常形态80.5±9.7(48-98)602份正常精液的结果)1987年第二版（正常形态>50%)1992年第三版（正常形态>30%，MAR>10%）1999年第四版（正常形态？？MAR>50%）WHO精液分析手册主要内容：人类精液标准化分析和应用人类宫颈粘液标准化分析和应用男性实验室的质量控制WHO精液分析手册内容丰富重点:(第二章)初步的肉眼观察精子密度、活动率（a,b,c,d）、形态学精子包被抗体实验（IBT、

7、MAR）精子存活率（HOS、伊红Y染色）畸形精子指数TeratozoospermiaIndex（TZI）定义：1，缺陷总数；如果一个精子同时有头、颈和尾部缺陷，记录三次2，缺陷精子数：计算精子数—正常精子数TZI=缺陷总数/缺陷精子数（1-3之间）意义：>1.6低生育率精子残缺指数SpermDeformityIndex(SDI)SDI=缺陷总数/所数的精子总数意义：1.6是体外受精失败的极限（阈值）精子包被抗体实验IBT（免疫珠实验，直接或间接法）>50%(阳性)MA