精神障碍护理学第9章精神活性物质所致精神障碍患者的护理

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1、第九章   精神活性物质所致精神障碍患者的护理学习大纲识记：1、精神活性物质所致精神障碍的病因2、精神依赖、药物依赖及戒断反应等概念理解：酒精中毒和各种药物依赖所致的精神障碍的临床表现。应用：运用护理程序对精神活性物质所致精神障碍患者进行有效护理依赖与戒断综合症精神活性物质---来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的化学物质。常见的有酒类、阿片类、催眠类、抗焦虑剂、大麻、兴奋剂、致幻剂、烟草等当使用这些精神活性物质需要明显地增加剂量以达到预期的效应，而使用同等剂量则效应明显减低时称为耐受性。依赖的概念依赖---指一组由反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群，包括对精

2、神活性物质的强烈渴求；尽管明知对自身有害，但仍难以控制，持续使用；耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。强制性觅药行为---指使用者将寻找药物作为自己一切活动的中心，高于任何其他活动。如责任、义务、道德等。物质依赖物质依赖分为躯体依赖与精神依赖。躯体依赖---是指由于反复使用精神活性物质使机体产生了病理性适应改变，以致需要精神活性物质在体内持续存在，否则机体不能正常工作，临床表现为耐受性增加和戒断症状。精神依赖----是指患者对精神活性物质强烈的渴求，以期获得服用后的特殊快感。滥用----指一种有饽于社会常规或偏离医疗所需的间断或不间断地自行使用精神活性物质。耐受性----指长期

3、持续的使用某物质，若欲达到预期的效应，则需要明显增加该物质的剂量，若尽使用相同的剂量则效果明显降低。戒断状态----指因减少或停用精神活性物质或使用拮抗剂所致的综合征，由此引起躯体症状、精神症状，或社会功能受损。临床表现（一）酒精所致精神障碍（二）阿片类物质所致精神障碍（三）镇静催眠药物所致精神障碍（四）抗焦虑药物所致精神障碍二、临床表现（一）酒精所致精神障碍1、急性酒中毒（1）单纯性醉酒---是由一次大量饮酒引起的急性中毒。（2）病理性醉酒---是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。表现为一次少量饮酒就出现较深的意识障碍，定向力受损，多伴紧张惊恐、片段的幻觉妄想。（3）复杂性醉

4、酒---是介于单纯性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态。2、慢性酒中毒（1）酒依赖---是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊的心理状态。特征：对饮酒的渴求、强迫饮酒、无法控制固定的饮酒模式，定时饮酒饮酒高于一切活动耐受性逐渐增加，饮酒量增多反复出现戒断症状反复出现戒酒后重新饮酒（2）戒断综合征：停用或减少饮酒，可引起一系列躯体和精神症状，或社会功能受损。单纯性酒精戒断反应----长期大量饮酒者停止或骤然减少饮酒量，数小时后出现自主神经功能亢进。震颤谵妄----在慢性酒中毒、长期酒依赖的基础上，突然停酒或减少酒量时，引发的一种历时短暂、并有躯体症状的急性意识模

5、糊状态。经典的三联征包括伴有生动幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱。酒中毒性幻觉酒中毒性妄想症酒中毒性脑病（二）阿片类物质所致精神障碍1、阿片类依赖（1）精神症状：情绪低落、易激惹，自私、说谎、诡辩、缺乏责任性、睡眠障碍。（2）躯体症状：营养状况差，体重下降、食欲下降、性欲减退等。（3）神经系统：震颤、步态不稳，缩瞳，腱反射亢进。2、戒断综合征戒断反应在停止或减少用药或使用拮抗剂后8-12小时出现，36-72小时达高峰，持续3-10天后明显减轻或消失。表现：哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗；恶心呕吐、腹痛腹泻、全身骨骼和肌肉酸痛及肌肉抽搐，心悸、呼吸急促、血压升高，失眠、

6、抑郁、烦躁不安、意识障碍、谵妄、幻觉等。3、阿片类物质过量与中毒：多有意识不清、呼吸极慢，皮肤冰凉、体温下降、瞳孔缩小、对光反射消失、肌肉松弛。严重者出现三联症（昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔）4、并发症：营养不良、便秘和感染性疾病（三）镇静催眠药物所致精神障碍1、镇静催眠药物依赖：人格改变和智能障碍2、戒断综合征：浑身难受、不适、心慌、眩晕；重者全身肌肉抽搐、癫痫大发作、意识障碍、幻觉、兴奋、冲动等。3、过量中毒：意识障碍、伴有震颤、吐字不清、步态不稳，严重者可死亡。（四）抗焦虑药物所致精神障碍1、抗焦虑药物依赖：消瘦、面色苍白、无力、等；人格逐渐改变、易怒、步态不稳。2、戒断综合

7、征：难受不适、失眠、焦虑、头痛、耳鸣、乏力、震颤；严重者可有一过性幻觉、兴奋、不眠、癫痫大发作或谵妄等。3、过量中毒：意识障碍、严重者可死亡。三、治疗与预防1、住院隔离治疗，杜绝一切成瘾物质的来源。2、注重综合性治疗及个体化治疗。3、加强对家属和相关人群的健康教育和指导，争取最大限度的社会支持。第二节精神活性物质所致精神障碍患者的护理一、护理评估（一）躯体评估1、营养状况：有无营养不良，极度消瘦2、躯体戒断症状：打哈欠、流涕、发热、疼痛、恶心呕吐、腹泻、四肢粗大震颤、共济失调、睡