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1、腹腔镜胃肠手术的持镜技巧腹腔镜胃肠手术的持镜技巧腹腔镜胃肠手术的持镜技巧腹腔镜胃肠手术的持镜技巧腹腔镜胃肠手术的持镜技巧第l6卷第l期2011年1月腹腔镜外科杂志joURNALOFLAPAROSCOPICSURCERYVo1.16.No.1Jan.201l文章编号:1009—6612(2011)01—0071—02DOI:10.3969/j.issn.1009—6612.2011.01.030腹腔镜胃肠手术的持镜技巧王亚楠,余江,张策,胡彦锋,程侠,李国新(南方医科大学南方医院,广东广州,510515)【关键词】腹腔镜检查;消化系统外科手术;持镜;外科器械中图分类号:R6
2、56.6文献标识码:B腹腔镜手术已有百年历史,近10年随着微创理念的深入人心,腹腔镜手术有了突飞猛进的发展,在许多方面腹腔镜手术已经替代传统开放手术成为金标准….近年腹腔镜胃肠手术也得到了广泛认可,手术技巧不断改进,并逐渐规范化.在人们重视腹腔镜胃肠手术规范及改进的同时,却很少有人重视腹腔镜术中的另一重要角色——持镜手.腹腔镜外科手术中,持镜手配合的默契程度直接关系手术能否成功,凶腹腔镜术中术者失去了手的触觉,取而代之的是对清晰视觉的更高要求.我们在多年的腹腔镜胃肠手术中总结出要想持好腹腔镜必须做到以下八个字,即泡,擦,平,中,进,退,旋,跟.1泡腹腔镜从普通镜头发展至高
3、清镜头显示了术者对清晰术野的追求.术野清晰不仅让术者心情愉悦,而且能增强术者的视觉分辨能力,减少术中并发症的发生.较持久的清晰视野有很多影响因素,其中术前镜头的处理尤为重要,为此,大家尝试了很多方法,如用碘酒擦拭镜头,网膜接触镜头等,但效果均不理想.我们的经验是,术前用60～70~C热水浸泡镜头,其视觉效果最为清晰,第一次浸泡镜头最重要,时问要稍长,约1rain,好tl:镜头充分预热,高于腹腔内温度.此后,每次镜头模糊后浸泡时间仅需几秒即可,但术巾用于浸泡镜头的水温都应保持在60~C左右,以使镜头持续防雾.图1上腹部胃手术时腹腔镜保持肝胰水平通讯作者:李国新,E—mail
4、:gzliguoxin@163.COIII?技术交流?2擦镜头浸泡结束后需要擦拭,擦拭物可选择柔软的无菌纱布.擦镜的顺序为先镜身后镜面,擦拭镜而时要稍用力,反复擦拭2—3遍,必须做到镜面无残留水滴及水雾.整个擦镜动作要尽可能迅速,让镜头尽快进入腹腔,避免镜头温度冷却,保持镜头不起雾,使清晰的术野维持较长时间.腹腔镜通过Trocar进入腹腔时最易污染镜头,因为Trocar置入后,由于高腹压,器械进出致气体反流带出组织及血渍,镜头接触污染的防漏气阀门时易致污染.因此,在每次置入镜头前都要注意是否需用干净纱布清理阀门.3亚腹腔镜胃肠手术多使用30.腹腔镜,镜头进入腹腔后持镜手操
5、作腹腔镜主要集中在腹腔镜的底座及光纤.腹腔镜底座平是得到正确术野的基础.现在从事腹腔镜胃肠手术的医师多有丰富的开腹手术经验,因此,所谓腹腔镜底座放平就是指腹腔镜的观察角度要符合开腹的习惯.不同的手术我们选择不同的参照物调整腹腔镜的底座:上腹部胃手术时要保持肝及胰腺水平(图1);盆腔直肠手术时要保持骶膀胱襞水平(2);游离肠系膜下I缸管时要保持腹主动脉水平(图3);游离右半结肠血管时要保持肠系膜上静脉垂直等(4).注意这些参照物可使持镜手调整腹腔镜底座时更迅速,准确,保持手术的连贯性.图2盆腔直肠手术时保持骶膀胱襞水平7l第l6卷第1期2011年1月腹腔镜外科杂志JOURN
6、AI0FLAPAR0SC0PICSURGERYVo1.16.No.1Jan.201l图3游离肠系膜下『f『【管时要保持腹主动脉水平4由好的持镜手如同好的摄影师,给术者呈现一个美丽和谐的画面.怎样的画面才算和谐呢?作为腹腔镜手术来说,将术者需要观察的目标置于显示器中央或”黄金分割点”就能构成一个和谐的画面,让术者赏心悦目:任何显示器角落或边缘目标的观察都会让人觉得难受,必将导致观察目标不全面,手术操作不确切,不安全.5进保持腹腔镜底座水平,观察目标正中是水平调整术野,腹腔镜进退则是纵深调整术野.随着腹腔镜靠近观察目标,目标会进一步放大,观察细节操作非常清晰,如在裸化ff『【
7、管时就需要使镜头靠近观察目标,避免存打开血管鞘时损伤血管,特别是裸化静脉血管时尤为重要.近景观察目标最好将要观察的术野占到显示器的1/4～1/5,过近会使腹腔镜的焦距无法清晰调整,用超声刀时易使镜头起雾,影响观察效果.6退腹腔镜退后主要用于大视野观察及避免污染镜头.最常用的3个情景是:(1)对术野暴露进行大调整时需要使腹腔镜远离术野,以扩大观察范围,便于术者与助手在直视下同时调整,增加调整的准确度,缩短调整时间;(2)手术结束清理术野时需要大范围观察,加强术者对术野的整体把握,避免遗漏术野活动性出血,副损伤等;(3)用超声刀游
