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1、重型颅脑损伤患者胃肠内营养护理体会【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者鼻胃管肠内营养支持方法的应用和护理方法。方法对36例重型颅脑损伤患者实施鼻胃管肠内营养支持治疗,对临床效果进行观察,总结护理要点。结果在伤后2周,所有患者血清白蛋白、血红蛋白、水电解质、酸碱度、尿素氮、血糖、血脂都维持在正常水平。结论重型颅脑损伤患者应用鼻饲方法进行肠内营养支持并加强护理,能够维持良好的营养状态,促进神经功能的恢复,降低病死率和感染率。【关键词】颅脑损伤;鼻饲;胃肠内营养;护理颅脑损伤是神经外科的常见疾病,重型颅脑损伤患者往往不能自行进食[1],且机体处于高分解、高代谢状态,胃肠外营养很多时
2、候不能完全满足机体需要,胃肠内营养就显得尤为重要[2]。鼻胃管在临床管饲应用中最为普遍,适用于匀浆饮食的支持。通过对36例重型颅脑损伤患者实施鼻胃管肠内营养支持,能够维持良好的营养状态,能促进神经功能的恢复,降低病死率和感染率,积累了一些经验,现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料6对2008年1月至2009年12月收入我院神经外科,且伤后存活时间超过2周的重型颅脑损伤患者36例,男23例,女13例;年龄12~65岁;其中硬膜外血肿伴全身多发性损伤者7例,脑挫伤伴颅底骨折21例,颅内血肿致脑疝形成者8例。GCS评分均在7分以下。1.2喂养方式在常规的防治感染、止
3、血、预防消化道出血、适量脱水、营养神经、维持水电解质平衡及生命体征平稳等治疗外,保守治疗的患者于伤后24h开始鼻饲,开颅手术的患者于术后48h开始鼻饲。首先是正确插入鼻胃管并确定鼻胃管位置在胃内;然后将肠内营养混悬液(能全力)通过鼻胃管进行输注,起始速度为25ml/h,4h后回抽残余量是否大于200ml,如果抽出胃液小于200ml,增加速度为50ml/h;4h后再回抽,观残余量是否大于200ml,如果小于200ml,则再增加速度为75ml/h,每隔4h回抽一次胃液,如果任1次大于200ml,则停止喂养4h,注回抽出的200ml胃内容物,并使用增强胃动力药物如吗叮啉等处理;
4、在停止喂养4h后再予起始速度为25ml/h进行喂养;最大速度为75ml/h。2结果经鼻饲肠内营养混悬液(能全力)2周后,所有患者均能较好耐受鼻饲营养,患者营养状态良好,患者血清白蛋白、血红蛋白、水电解质、酸碱度、尿素氮、血糖都维持在正常水平,无出现消化道大出血、误吸等情况。3讨论63.1鼻胃管放置全部患者采用硅胶胃管经鼻腔置入,操作时患者均取侧卧位,操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入,插入长度为45~55cm(从鼻尖-耳垂-剑突)[2]。插胃管过程中若患者出现呛咳,须及时从口腔、鼻或气管插管中将呕吐物及痰液吸除干净,防止呼吸道阻塞。将胃管插入后,用注射器回抽胃液,如在胃中
5、则能抽出胃液,如未能抽出胃液,可用以下二种方法检查:①将听诊器放置剑突下,用注射器向胃管内注入20ml空气,如能听到气过水音,则表示胃管在胃内;②将胃管外端浸入水中,如持续有气泡溢出,考虑误入气管,立即拔出,重新再插至成功为止。3.2鼻胃管的固定、营养液的使用与护理采用常规无侵入性固定方法,取一长7cm,宽3cm的长形胶布,一端粘贴于鼻尖,另一端剪开成3条,中间一条粘贴于鼻胃管上,左右两条交叉粘贴于鼻翼两侧;如胶布有汗液、痰痰或鼻腔内分泌物污染时要及时更换。对于重型颅脑损伤的患者,大部分存在躁动,除了因病情的需要需予充分的镇静以外,应对患者做好约束,以防止拔出鼻胃管。每次
6、鼻饲或经鼻胃管给药前先按上述方法检查鼻胃管的位置;所有操作设备如注射器及营养液器皿等每天均予更换。3.3保持鼻胃管通畅,预防堵塞按常规每隔4h进行回抽残余量,抽出后加注,并用注射器抽取206ml温开水冲洗鼻胃管,以防堵管。如须经鼻胃管注入药物时,药物应与食物分开注入,常规把药物用盐水或温开水溶解后再给药,给药后均要用20ml温开水冲洗以防堵塞。如发现鼻胃管堵塞时,可先用温水加压冲洗,不成功时则考虑更换鼻胃管。3.4监测按常规进行脑科观察,密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化,准确记录出入量等情况。由于重型颅脑损伤患者多伴随着多种重要的代谢改变,最常见的是下丘脑分泌肾上腺皮
7、质激素释放因子,引起皮质激素、儿茶酚胺、高血糖素等释放增多,从而造成高代谢和高分解反应,这种高分解代谢反应可使机体的蛋白质代谢增强,蛋白质代谢呈明显的负氮平衡,表现为体重下降、肌肉消耗、内脏蛋白水平降低及免疫功能低下[3]。根据医嘱监测肝肾功能、血尿电解质、尿素氮、血糖、白蛋白等,以便及时发现并纠正代谢紊乱。严密观察患者胃肠道反应,注意有无腹胀、返流、腹泻等现象发生,观察大便的颜色、性状及量,腹泻时进行常规检查和培养。3.5并发症的防治3.5.1消化道方面的并发症重型颅脑损伤患者多伴有自主神经功能紊乱,从而降低了对肠内营养的耐
